手术室管理与无菌技术.pdf

手术室管理 与无菌技术手术童:手术室介绍手术室管理与风作。无菌技术手术缶1世界首次演示麻醉下手术:1846年10月16日手术室发展史第一代简多型手术重-1886年细菌学的发展、蕤苑天菌法诞生1887年手术时冼手法成立1897年口罩的使用1898年手术表的使用第二代 分散型手术室CPavilion TypeJ 1937年现代横式的手术室正式创立第三代集中型手术室CCentralTypeOPRJ1956年美国费城坦布东大学，采用了洁净技术后使患者术 后感染率由5%降到降了0.5%；：美国赖龙顿医院人工关节置换术,使患者术后感染率,8.9%年到 0.5%。：60年代中期 美国舜正专家查理CCHARN.LEYJ先生将垂直层流净化技术应用于手术中,使会名中的细菌数量明显减少。1966年世界上第一间层流洁净手术室的设立。洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代，首先用 于军工核武器的研制。六十年代在电子医药方面开始应用做八十年代医学的发展，外科需唯手术的开展6血病治疗，器含移植等，需要控制感染，始建无菌病房，和小规模洁净手术全开始应用。传统手术更与洁净手术变的比较现代化手术室全能麻醉机、救李 工作延、进口多参敷 监护仪、麻醉监护仪（计数机信息网络均 在麻醉吊缘上）26间手术交麻醉医生 工作站和护士工作延 均可与庞军李一号及 喔院PACS系统联网世界先进的一流LED 双年灯；MAQUET多 能手术床15台，6台可交换平面床；21小麻醉缘、外科缘,4个电动无线磨磁;缘，无线场站腔碗小*4 动连接相关专体、电源终舄出大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流:7 I手术室 手术全是病人施行手术，断新治疗和紧急抢救的重 要医疗场所。具有独特的专业性。口无菌技术是临床医学的基本操作规范，任何人都应 严格遵守，否则直接影响手术病人的预后及医院的 医疗效果，感染产重者可危及生命 手术重管理制度 布局流程合理、洁污分区明确、标志清楚手术室布局一、中央清洁型 中央供应型二、外周供应型 外周回收型三、单向通过型手术室分区与布局三个区域：限制区，车F艮制区，非限制区 三个通道和出入口：工作人员通道病员通道 物品供应通道手术室五微导向示意图鼻房M主任医II 办公 资料宣 护士长 办公直 外科医生 办公住院总医韩 办公室麻醉恢复*办公t副主任办公室主任办公索淋浴露办公建男值班S 女值班1 女值班匚 女更衣1衣G仪器室无菌物品间空调机房洗手间麻醉恢复金nr*eiiH.23术第B房flK护人IA流向 一患点涌向 污物流向 入“9 Ilin 办公区 麻情愎&窄 兄靖”俄室1级F术室)1级术裁 in级术室止负*f木堂 沾沙走麻及内轴国清满走廊 污染区手术室六糠导向示意图污，电怫洁净走廊（一区）洁净走廊（二区）MR潴二包,12手术*10 丁术举TxX11下术*9 r术室8r术室7r术*-1医护人员流向 患并流向 污物流向 入11 Q Hill1级r术室n级F术室川级手木室口4、7污洗间保洁间清洎走办公区 麻酢恢发室无痛胃发室 1E负压下术室 I浩雄走廊及内楠舟清洁走廊 污染区污物通道无菌物品通道手术重管理一制度术前半小时开启运行空调，连台手术之 间，楼要求4净时间。并擦拭肠表口每月对参加手术者细菌培养、手术重空 态细菌矮养，以及酒素物品的细菌矮素手术重管理制度口进入手术童人员,必须遵守手术重管理现定,服从手术重管 理，就帽须遮住头发，就口罩。鼻不得外索；穿洗手衣下摆 应塞于洗手海内；进入手术童限制区人员不得穿4己的衣服（离领内衣、毛衣），不能就首饰，不能曾长指甲、涂指甲 油；进入洁净区二次换鞋，外出需要更换专用服装刍目手术医生凭本人胸牌及手术通知单方可向手术金门卫领 琅鞋柜和衣柜钥匙术后将上述物品归还手术重有关人员；外 出可身外出衣，换不出莪一口严格控制进入区手术人员，除参加手术及有关人员外，其他 人员不得入内。忘上呼吸jt感染面却、顼耳、或手神感染者 不可进入手术室，必妻时带双层口率手术室管理制度 手术时应保持肃鲁，禁止吸烟，乱系拉及，禁止手术区内使 用手机口急断手术与择期手术安挑有冲突时,优先安挑急晓手术严格 控制进入手术室的人员，除参加手术及有关人员外，其他人 员一概不准入内 手术室遵循无菌手术先做，感染手术后做的原则，严重感染 及特殊感染术后的一切物品，需经:特殊处理手术室管理制度 已经灭菌器械、敷料均从洁净区走廊及手术同前门进入。手 术中所有参加手术人员不得进入外走廊。手术转束，用过的 基械、敷料等污物从手术见后门线污物通道送出 手术人员於须爱护番械设备，不得乱初或破坏手术番械。束 经允许，任何人不得暖意揶动手术宣物品和设备住置。手术 室内器械，设备,一律不外借，特殊情况须征得科主任，手 术室护士长同意后方能外借手术宣管理制度 不得在手术间内谈论与手术、病人无关的话题。实行保护 性医护器先 进入手术间应遵循无菌原则，衣着姑身,来回走动时动作 要轻柔，避免触及无菌物品 严格执行查对制度r病人、体住、手术部住、血型、过敏 丈、器械、敷料）手术期间关闭手术同门。维持手术间正压是手术间变卷质 量的重要保证门畲关闭的状态下，手术间之间的压力差为触手术间与走 道之间的压力差为15国，始终保持手术间为正压状态。10pa10pa手术重管理制度非急浊手术通知单应于术前一 q上午11点前输入微机并捺规 定项目统与清楚,特殊情况和特殊要求应详细注明，因故增 加或停止手术应与手术护士长取得联余。否则可以不安排手 术。急手术提前与手术室联余手术结束将手术间内物品、手术衣、冼手衣归还指定住置参观手术制度手术室一般不接待参观。如需参观应征得医虎，麻醉科 主任、手术室护士长、科会同意，方可在指定枪圈及手 术同参观，服从麻醉科工作人员的管理口参见者应与手术者保持一定距青，一般为30cm以上,不 得站立距手术台大近或过高 参观者不得在手术间内来回发动，或任意由一手求同至 其他手求同走动 严格控制参见人数不能超过2人 参见感染手术后，不得再至其他手术间参观 病人亲友及家属一律谢绝参见手术室安全核查制度严格执行手术室安全椽查制度。术前，术中,后做到术者、麻醉医生、手术护士三方核查病人发 名、手术而佳、并做好标快血型、需清点的承械、敷料，术常、术后应由次手护士,巡回护士、手术第二助手共同清点并共同签李各素术前手术暂停制度“time out”武汉总医院手术安 全核金衰2.doc止血钳留腹腔19年河北云南昆明西郊殡仪稔17厘米手术力肚中曾年事安全椽查由于未舒杜克大学医学中心的医生们未能及时检测供体与受体的 兼本性，17岁少女杰勒卡一桑蒂CJesicaSantillan；移植了血 型不相符患者所提供的心肺基曾。两周后，左试图枚正这一错共 的第二次手术时，她出现了脑演害，陵之而来的并发症加速了她 的死亡。错谍心肺移植导致少*死亡安全核查外科医师在机肢手术中就错了脱，录终支付了 90万美元的赔偿安全核查正带的右侧率丸被错凝切除。据悉，息者长期遑矣左侧率丸 疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有瘪变可能，决定进行手术 切除。然而，他的病史柚奈中却是一个接一个的错凝，比如 手术知情同意书的触漏，术前像护人员错根标注手术部枚等 等。这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔口手术不正确（翁人、手术、部住、侧向错误）用错药物 请套液灼伤口压伤（体住摆放不正确或支撑物过硬J 条床 手术室火灾口电灼伤、烧伤 异物遗曾 手术感染高频电力烧伤 无菌技术是防止一切微生物通过接触、空军或飞东进人体内，保持无菌物品不被污染的技术 在人体和周围环境中，普遍存在各种微生物。无 菌技术是针对微生物及感染途隹所采取的预防错 施外科无菌技术的发展空气质量刷手、谴案免刷手、靖秦然手套：开效性M手套一闭合性就不参 手术前一0备度苧术前30分钟各度 苧求需不备度询案剂的选择：碘酊、酒精一活力碘就碘 表沛蒸尚无黄等离子体天菌器环6乙烷r封线手术人员的手及手臂手术病人皮肤准备器械和敷料灭菌甲窿釜熬 紫外线 臭氧生物洁净基本概念。天菌：是指杀灭一切活的微生物，包括若跑 应用于手术区域吹伤口的物品必须天天。酒案：是指杀灭病原微生物和其他有害微生 物，但并不要求清除或杀灭所有微生物手术室常用灭菌方法O 需压舞沌天苗法 化学专体天菌法：环氧乙烷卷体法 上体有效浓度%4501200mg/L,天苗量 内温度为3763,需持姨16小时能达到天菌要求。物品 以专用纸袋卷封后故八天菌童，有效期为半年。：过氧以过氧化氮为介质，形成低温等 毒子体，发挥无菌作用。过氧化氢作用浓度为 6mg/L,温 度为4565,时间为2875分钟。天菌番物品应充分干 爆O：低量里盛鑫旗自有数名体浓度为311mg/L,天菌温度为5080,无菌时 间3060 分律-中性戊二联作为淡泡液,30分钟 达到酒素效果，天菌时间为10小时。：电需藕刻法属于工业化天菌法，主要应用于无菌医 疗耗材（如一次性注射器，丝线）和某些药品，t 用60C。群放的r射线或者加速器产生的电子嵬线起 到天苗作用。：干热天菌法：煮沸法天苗包的标快及储存 天黄包必须包装严密，捆扎松紫透度，使用外用化学指示朕带 船封 天黄包必须标注物品名称、天菌目期、失效日期、操作人员 发名、天菌零锅号、锅次 无菌物品的有效期:温度低于25；湿度低于60%的存放条 件下，梯布包装和硬质求卷，有效期为1014天，其它环境 落放其为7天 医用无妨布及硬质衮器包装物品有效期为1个月 医用铁纸包装的物品有效期为3个月 纸塞包装物品有效期为6个月包外指示胶带击压燕冬无函谴案前后的指示卡第一条为靖秦后的正带效果，颜色为黑色第二条也为靖案后的正帝效果，不过可见察到变色部分 不太黑，那是因为靖秦褛到金属，而不是没有达到靖案效果东三条为堵案前的指示卡，颜色为米6色过氧化氢G育素指示卡第一张为请秦前，颜色为红色 第二张为遁妻后,颜色为漆黄色REJECT中 eACCEPT环氧乙烷消毒的指示卡第一条为未消毒前的，颜色为玫瑰色 第二条为消毒后的，颜色为绿色消毒前消莓后天苗前后指示朕带和指示卡的诙别无菌技术无菌技术操作灭菌消毒 外科手消毒无菌操作原则戴手套穿脱手术衣皮肤消毒铺巾严格区分无菌与有菌的界限穿手术衣后，扃上、腰下，脱中线以后、背部视为有菌区,双手不能下垂或交叉股下。口无菌单应铺四层，下垂35cm,手术器械、敷料等无菌物 品、不能超出无菌器械桌边缘。无菌桌面和手术台面以下 为有葡区，有无菌物掉落平面以下视为污染手套有攻旗或接很有苗区应立即更换。杯疑物品、器械、手术衣被污染，需及时更换或重新天菌再使用手术过程中的行为规范 动作应敏捷，切勿求快而忽限无菌技术。避免急促或过快 的动作扬起尘埃，导致手术区域污染。口无函包打开后，无菌区域应保持请洁、干燥、整齐 口无菌巾、单等物被侵湿，应加盆无葡巾单 手术前不得在病房换药 手术前避免停尘飞扬，影响手术间净化效果。求前应做好 准备工作，术中应尽量减少人员流动，各项掾作动作轻，勿 在手术同内料动各种敷料,所有整理工作宜术后进行。层流 手术重以使用少尘、无尘、无扮物品，一次性物品柝包装入 量,使用无扮手参手术过程中的行为规庖 无菌物品落下或受潮时，就不再是无菌的。不能幽意放在地上 或污染区城。手术过程中需更换住置，一人现送后一步，使用“背对皆”地 转身到达另一住置，以防触及对方背部不洁区 求者或胁手不能修越无菌区域取故物品。严禁从手术人员背后 传遹器械，会要时从术者手臂下传遹，但不能低于手术台缘 手术开始后，各手术台一切物品不得互相使用，求巳取出的无 菌物品一经取出，虽未被污染，不得放回无菌衮器内，须重新 天菌手术过程中的行为规范 手术开始后暂时不用的春械用物，摆放在器械桌上，用无菌巾单就盆备用。尖铳森械、缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而极污染。需置入人体内的物品，如心雄辩 麻，人工关节等，不得用手直接余去 手术中接很到肝瑜的器械物品，应放置一旁，不得在接 维健康组织，防止肝瑜细胞种植 手术中已被污染的器械、纱布，如切开胃场使用的刃尊,接很污染区的森械等，需用改人弯盘内，不能重复使用,污染手套应更换手术过程中的行为规范 未经无菌或灭菌目期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包 娃过24小时,应视为污染，须从新天黄 避免尘土飞扬，影响手术间净化效果，做好术需准备，术中 尽量减少人员流动，各项操作动作要较，勿在手术间内抖动 各种敷料。遵循先做无菌手术，后做污染手术的原则 F艮制参观人数,减少污染机会，参观人员不可成意在重内走 动，陵意进入其它手术同 加强无菌技术兑督，坚持原则，任何人发现或故我出造反无 菌技术掾作时，必须立即纠正，不得争辩控制医院感染景安全，果有效，景方便，聚经济方法严格实题正确的洗手,可喊少医院感染20-30%口手的清枕与清春是预防医院感染的重要措地手是医院感染的主要传播媒介口外科洗手是媚手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以请除手上暂住黄，尽可能杀灭常住菌,达到无菌状态并维持较长时间的抑菌作用。口外科洗手合格标准为无细菌生长手部皮肤菌群常居菌也称固有性细菌是指从大部分人度肤上分寓出 来的微生物是皮肤上雇久的的微生物主要包括凝81酶 阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙峻菌属、不动杆菌等暂居菌是指污染菌寄存左皮肤表层。是常规洗手根参 易被前除的微生物。主要通过与痛人接很，而附着于 皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（痛原菌.链球菌，假单抱菌.沙门菌，克杳佝菌和 金激色荀萄球菌）秀居首二身居黄带居前f皮肤脱屑、出汗暂居菌暂居前f度肤污染+毛囊、汗腺和度解原内嚅居菌8外科手消毒(7)SA刷手洗手法免刷洗手法 活力碘涂抹洗手法现代外科手G百素 免刷 手靖素时间缩短26分钟 手清索后免冲洗 设计更加人性化 刷手造成毛囊的损坏，促进,冷住菌的分诙8洁芙柔外科洗手消毒法准备：林去手上各种饰物，剪短指甲，检查双手表皮有无创伤及裂口，如有伤、裂口，不能参与手术成入侵性工作。退选二1.用水湿涧双手及臂，取洁肤柔洗手液逵量，均匀涂布搓擦双手及前 管至尉上10cm,流水冲洗。2.取洁肤柔洗手液援擦双手L3分钟，用洁净流动水4手、上管至尉部淋 下、冲净。用无菌小毛巾4手向尉部方向擦干。菌圣：1.取“洁肤柔滴亲凝胶”46ml,均匀涂布提擦双手及前管曼尉上 10cm。2.再取“洁肤漆漕米凝胶”35ml,楼“洁肤柔洗手液七步法”以湿 澜状悬下提挺双手3分神，注成彩盛时使清春凝胶分布均匀，媒捻曼干。耳8洁芙柔外科洗手消毒法注意：1.为保护皮肤的正常生理屏障，仅在必要时r指甲内显污物 时）可用指甲刷活取洁肤柔皂液刷柱双手指甲沟健。2.无菌出液泵每次出液量约为1.5ml。3.皮肤上的消奉凝朕必须在湿润状忠下作用3分钟以上，以 保证杀菌效果，若消毒凝朕压取不足或有谪漏应补足。洗手后的注意事项:洗手后的手，管，的 部不可触及他物，如 触及他物视为污染，必须重新洗手。酒案后双手应置于胸前,肘部抬离外展，逐春 身体，迅速进入手术间避免污染求常备度 当毛发干扰手术时才各度术前各度十九世纪六十年代始研究 剃毛可增加感染率 皮肤有划痕，有助细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长。4小时）感染率越焉备度方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即到 3.1%方法/时间术前即刻剪电 1.8%-40皮肤消害注意事项。涂擦靖素剂时，应由手术区中心部向8周余 嫖。如为感染部住手术，或为肝门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肚门处。巳经接很污染部住的纱布，不应再返擦清 洁处。手术区皮肤请案范国要包括手术切口周回 15cm的区域头耳部手术请米范匿80 3T-3 耳前手水泄范0H顼部，领骨EE 3T 7 期自口于大油E维BO人t及更科刊用于木 14，南奥内亚手木HH 3-1-S钊11*却丰木/省0维国00 3-1-9 胸椎手术消毒范围图3-1-11 肾脏手术消毒范围图3-1T2 会阴手术消得范围胞、乳朦，腹部四肢手术图3-1-14四肢手术消毒范围图3-1-13 糜部手术消毒绝国铺巾的原则铺无菌布单耳的：是除显露手术切口所必需的录小皮肽区以 外,遮么非手术区，尽量减少手术中的污染，为予术操作提 供充分的无菌平面 铺巾前,洗手护士应穿就手术衣、手套。手术医铺单分两步:未奇寻求衣、手套直接铺第一、二层切口单，身手术衣、手 套后铺其它层大单 铺单时，跑寓切口23cm,悬垂至床缘35cm以下，至少4 层 无菌巾单放下，不要移动，必要时，只能由内向外，不得由 外向由 严格铺单顺序原则上无菌巾是从相对干净到较干净、先还后 近侧。如履耳：无下后上，先对侧后后侧d序1案三氏支由巾.Aft在切口白勺上必2_必干法文士*班仄的 E.就0三切 Jg 尸力5.用弟yq收女曲中.a在5LJ的另一必6.尺3下中客中国走次,E.胃山5 口含彩色:堤篙里震舞:尖端荏暴麝荽爰嵬晶,近.0 -7 5 0 注手*一.去 穿手术衣必须在手术同内进行，叩周岗有足够空间，穿衣者 面向无菌区 穿衣时手术衣不得很及地面或用81的人或物，如不慎接触，应立即更换 雪遮盆式手术衣时穿衣人员必须季好手套，方可接触膜季，将前襟的腰堂，遹给巳*好手套的手术医师或护士，或由医 回护士用无菌钳夹持腰般,穿衣者在原地板特一周，接无菌 族第4行系于腰间后背为相对无菌区 穿好手术衣摩好手套双手应放在胸前的夹层或双手互握置于 胸前穿遮火夫手术衣m他人M助次次出m个人班衣法对开式手术衣图3-2-2 穿对开式手术衣法E就手套外科手消案仅能整除，杀天皮肤表面的暂住苗，对 深部半驻藉无效，在手术过程中深部的细菌会随术 者阡液带到手的表面就无菌手套的注意事项:未栽手套的手不可很及手套外面巳黑手套的手不可触及未就手套的手:手套的上口要严室的套盆住手术衣袖:同时检查手套是否有攻阔:如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防 止在手太过就中细曾进入切口而引良感染:协助术者就手套时，刷手护士应就好手套，避免 触及术者度肤放性戴手无很摸筑手套体住原则 不影响呼吸 不影响循环 口不压迫神经 无过度牵拉 口手术野暴露清楚A肾脏切除手术体位甲状腺手术体位器械图3-AI 手术刀片及刀柄能常慑HH 3-4-3 于木像H艮下”,AH 783-5-7斜毓亲83-5-8雌雕端要求带有黑色丝线，以免遗留。稍用力拉，检查脑棉片质量。浸湿后示指依托、术者用枪状 接夹持棉片的一端（图3-5-14。5,翱隈 趣物地脏水雕。麟椭科，牖鼾行战（觥-5吼图 5-14脑棉片传递法a 3-5-9 moS 3-5-11鼠首传薪A；诲传说B意传递嫉剧常图3-4-8c 其他械纲丝剪 椎板咬骨钳 单关节咬骨钳骨剪 双关节咬骨钳（尖嘴）双关节咬骨钳（鹰嘴,创缘铜小甲状腹拉钩双头腹部拉铜 甲状麻拉钩S拉钩图3T-9咬骨钳图3410a各种类型拉钩医用外科口罩符合YY0469-2004医用外科口罩技术要求标准，包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：过滤效率：在空气流量(302)L/min条件下，对空气动力学中值 直径(0.240.06)Rm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%;细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为(30.3)pim的 金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%;呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa,呼气阻 力不超过29.4Pa4医用口罩由口罩面体和拉紧带组成，其中口罩面体分为内、中、外三层，内层为普通卫生纱布或无纺布,中层为超细聚丙烯纤维熔喷 材料层，外层为无纺布或超薄聚丙烯熔喷材料层：外层阻水、中层 阻隔空气中5|LLm颗粒 90%,内层吸湿手术人员流程刷手同_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _洁净手术间医护人员工作人员着装要求着装：更换专用鞋、帽、口罩、衣禅要求：头发不外爆，口罩口鼻衣服透体，袖口在尉上三寸