天津-建设工程设计方案申报表.doc

行政审批事项：建设工程设计方案申报表
建筑工程
项目总编号： 申请编号：20 建案申字 号
许可中心编号：申报日期：20 年 月 日
申 报 单 位
单位名称

组织机构代码

单位地址
区（县） 道(路、街） 号
法人代表或
负责人

办公电话

移动电话

申报人

身份证号码

移动电话

代理人

身份证号码

移动电话

E-mail

邮政编码

设计单位
设计负责人

资质专用章

联系电话

拟 建 项 目 情 况
项目名称

项目地址
区（县）
供地方式
□划拨 □出让 □其他
可用地面积
m2
建设项目
四至范围
东至:
西至：
南至：
北至：
建 筑 设 计 方 案
拟建项目
规划用地性质
幢数
层数
建筑面积（m2）
高度(m）

地上:
地下：
地上：
地下：

地上：
地下：
地上:
地下:

地上：
地下:
地上：
地下:

地上：
地下：
地上：
地下:

设计指标
总建筑面积
m2
地上面积
m2
地下面积
m2
绿地率
％
建筑密度
％
容积率

机动车泊位

非机动车泊位

申报人承诺：
本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关.
申报单位（人）：(签章） 设计单位(公章）：
法人代表（签字）： 20 年 月 日
报送文件及图纸：
1、有相应资质单位设计的建设工程设计方案3份（含建筑效果、总平面、各层平面、立面、剖面图等)，重要项目需提交模型;
2、申报单位（人）委托代理的，提交授权委托书及被委托人身份证复印件，同时交验原件。
备注：
1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证；
2、申报单位持有效证件在该审批事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。

天津市规划局编制