急诊科2014年优势病种中医护理方案效果分析报告.doc

外感发热中医护理方案护理效果总结分析报告
洪湖市中医医院
急诊科:张艳
一、基本情况
外感发热是洪湖市中医院急诊科确定的三个优势病种中医护理方案的病种之一，自2014年1月至6月，我科应用“外感发热中医护理方案”护理门急诊患者共39例，患者平均观察日3天。
辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数39例：风寒束表证18例，风热犯表证10例，暑湿袭表证8例，卫气同病3例。
应用的主要辨证施护方法：体温监测、疼痛评估、口腔护理、情志护理、音乐疗法、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术:刮痧疗法、穴位按摩、拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状
病例数
辨证施护方法
实施人次
百分比
恶寒
28人
体温监测
28
100％
生活护理
28
100%
饮食指导
28
100%
发热
25
体温监测
25
100％
生活护理
25
100%
情志护理
20
80％
头痛
35
疼痛评估
35
100%
活动指导
30
86%
情志护理
28
80％
音乐疗法
28
80%
咳嗽
28
咳痰/深呼吸训练
28
100％
体位护理
23
82％
拍背
23
82％
烦渴
20
饮食指导
20
100％
情志护理
20
100%
恶呕腹泻
9
口腔清洁
7
78％
饮食指导
9
100％
情志护理
9
100%
便秘
8
饮食指导
8
100％
腹部按摩
7
88％
排便指导
7
88%
2．中医护理技术应用情况
主要症状
病例数
中医护理技术
实施人次
百分比
恶寒
28
刮痧疗法
21
75％
中药保留灌肠
10
36％
头痛
35
刮痧疗法
21
60％
穴位按摩
21
71％
拧挤疗法
22
63%
发热
25
刮痧疗法
21
84％
擦浴疗法
15
60％
咳嗽
28
耳穴埋豆
18
64％
艾条灸
18
64％
恶呕腹泻
9
艾条灸
6
67%
穴位按摩
6
67%
便秘
8
穴位按摩
5
63%
中医护理技术应用频率高的项目是刮痧疗法和穴位按摩，其次是拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。分析其原因:1．刮痧疗法和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动
性高。2．无创伤,患者易于接受.
3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
(二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目
例数
（人）
依从性（％）
满意度（%）
依从
部分依从
不
依
从
满意
一般
不满意
刮痧疗法
21
18(86%）
3（14％）
0
18（86％)
3（14％）
0
穴位按摩
21
20(95%)
1
0
18（86％）
3（14%)
0
擦浴
15
10(67%)
5（33％）
0
12（80%）
3(20％）
0
拧剂疗法
21
10（48%）
10（48）
1
18(86％）
3(14％）
0
耳穴埋豆
18
15（83％)
3(17％)
0
15（83%）
3（17％）
0
依从性较好的中医护理技术是刮痧疗法、穴位按摩。分析其原因:1．操作方法简单,无创伤、无痛苦,患者易于接受.
护理满意度较高的中医护理技术是刮痧疗法和穴位按摩.分析其原因：它能减轻外感发热患者发热、恶寒、头痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果,因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，针刺疗法、艾条灸、拧挤疗法的应用病例数较少,因此不做分析。
2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次:①满意:35人（90％)②一般:4人（10%）；不满意：0人。
分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
(三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：5人(12%）；②实用性较强：22人(56％);③实用性一般:12人（31%）；不适用:0人。
分析其原因:1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性.2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题:
1、健康宣教未真正落到实处
临床中，大部分医院的外感发热病人的信息系统建立不完善，随访制度未真正落到实处。
2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的艾灸法，在用于外感发热的护理中,由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度,影响本操作依从性.
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法.
三、护理效果评价与分析
(一）护理效果评价
1．评价方法
对外感发热的主要症状恶寒、头痛、发热,次要症状咳嗽、便秘、恶呕腹泻应用主要辨证施护方法及中医护理技术(包括应用次数及天数)后的护理效果进行评价.
2．评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为:以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标.本护理方案的效果分析如下：
主要症状
病例数（人）
护理效果（%）
好
较好
一般
差
恶寒
28
6（21％)
15（54％）
5（18％）
2(7％）
头痛
35
5（14%）
25（71％）
5（14％)
0
发热
25
5(20％)
20(80％）
0
0
咳嗽
28
8(29%）
15（54%）
3(11%）
2(7％）
便秘
8
2（25%）
5(63%)
1（13％）
0
恶呕腹泻
9
0
6（67％）
3（33%）
0
烦渴
20
5（25％）
10(50％)
5（25％）
0
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70％以上的患者认为中医护理配合治疗对改善恶寒、发热、头痛的主要不适症状有良好的护理效果.
案例一:朱玉凤,女，41岁，主因鼻塞、恶寒、发热、项背痛一天收入院.患者入院后症见：恶寒、发热、鼻流清涕、头痛、无汗、项背痛，精神尚可,纳差，大小便正常。T： 39℃，P：89次/分，R：22次/分,BP:140/90mmHg，疼痛评分：2分,生活自理能力评分:100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风寒束表)；②西医诊断：上呼吸道感染.根据“外感发热中医护理方案”，针对患者恶寒、发热、头痛等情况，遵医嘱给予穴位按摩，擦浴以及食疗法。二天后各种症状好转,同时对患者进行健康指导,饮食指导及情志护理，准备出观。
案例二:朱文，男,38岁，主因咽痛、咳嗽三天，发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：发热加重,咳黄痰，头痛、身痛、咽痛，欲呕吐，周身乏力,精神尚可,纳差，大小便正常，舌红，苔微黄,脉数。T： 38.8℃，P：88次/分,R：22次/分，BP:120/90mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风热犯表）；②西医诊断：上呼吸道感染。根据“外感发热中医护理方案”,针对患者发热、头痛、身痛，咳嗽等情况，遵医嘱给予刮痧，穴位按摩，针刺疗法。三天后各种症状好转，同时对患者进行健康指导，饮食指导及情志护理,准备出观.
案例三:刘君，男,13岁，主因在高温环境工作而引起恶寒发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：恶寒发热，头痛、胸腹闷胀，周身乏力，恶呕腹泻，精神欠佳,纳差，大便浠溏,舌淡红，苔白腻，脉濡滑。T： 39。5℃，P：90次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg,疼痛评分:2分，生活自理能力评分:100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（署湿袭表）;②西医诊断：上呼吸道感染。根据“外感发热中医护理方案”，针对患者发热、头痛、胸腹闷胀等情况，遵医嘱给予擦浴，拧挤疗法，针刺疗法.二天后各种症状好转,同时对患者进行健康指导，饮食指导及情志护理，准备出观。
四、中医护理的作用分析
（一）护理难点分析
由于执行方案的39例外感发热患者病情较轻，所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报.
(二)护理作用分析
从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治,责任护士进行临症（证)施护、健康教育等方法,对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。
1、降低体温：
1)、密切观察体温变化,体温超过38.5时给予物理降温，如头部冷敷、腋下及腹股沟处置冰袋、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。  2）、遵医嘱给予退热剂. 
3）、保证患者摄入充足的水分、给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分，及时更换汗湿的衣服并适度保暖，避免因受凉而使症状加重或反复，保持口腔及皮肤清洁。
2、观察病情：密切观察病情变化、警惕高热惊厥的发生。如患者病情加重、体温持续不退、应考虑并发症的可能、需及时报告医师并及时处理。如病程中出现皮疹,应区别是否为某种传染病的早期征象以便及时采取措施。
3、促进舒适:保持室内空气清新，维持室温在18-22度，湿度50％—60%,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物、保证呼吸道通畅、鼻塞严重时于清除鼻腔分泌物后用0。5％麻黄碱液滴鼻,每次1-2滴.对因鼻塞而妨碍吸允的婴幼儿，应在哺乳前10—15分钟滴鼻、是鼻腔通畅、保证吸允、注意观察咽部充水肿等情况、咽部不适时可给予润喉片或行雾化吸入.如头身疼痛可采取刮痧，以达到疏通经络之目的。
4、健康教育：指导家长掌握上呼吸道个感染的预防知识和护理要点，懂得相应的应对技巧，如加强体格锻炼，多进行户外活动，以机体抵抗力，但在呼吸道疾病流行期间，避免去人多拥挤的公共场所气候变化时添减衣服,避免过热或过冷。婴幼儿鼓励母乳喂养，积极预防各种慢性病,如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良及贫血等。在集体儿童机构中，如有伤感流行趋势，应早期隔离患儿，室内用食醋熏蒸法消毒。
五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的39例外感发热患者未采用其它中医护理技术及方法。

附:病例基本信息汇总表
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
1

汪旭
男
45
15872093712
急诊科
2014—1—3
2014-1—5
护师
2

朱玉凤
女
41
13697151369
急诊科
2014—1-3
2014—1—5
护师
3

方小山
男
51
15927858897
急诊科
2014—1—5
2014—1-7
护师
4

黄谦
男
18
15027060888
急诊科
2014-1—5
2014—1-7
护师
5

付荣
女
35
15927976535
急诊科
2014-1—13
2014-1—15
护师
6

宋晶琦
女
78
15926611116
急诊科
2014—1—15
2014—1-17
护师
7

刘悦
男
24
13329775151
急诊科
2014-1—17
2014-1—19
护师
8

刘君
女
13
15927942962
急诊科
2014-1-20
2014-1—22
护师
9

黎小雨
女
17
15027088315
急诊科
2014-1—22
2014—1—24
护师
10

朱文
男
38
15972733129
急诊科
2014—1-22
2014—1-24
护师
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
11

张东
男
42
15927737558
急诊科
2014-1-22
2014—1—24
护师
12

黎小雨
女
17
15027088315
急诊科
2014—1—23
2014-1—25
护师
13

张东
男
42
15927737558
急诊科
2014-1-23
2014—1-24
护师
14

熊平海
男
42
13476995657
急诊科
2014—1-24
2014-1—26
护师
15

李金星
男
24
15971594526
急诊科
2014-1-26
2014—1—28
护师
16

魏建
男
25
13277327821
急诊科
2014-1-26
2014-1—28
护师
17

刘晓庆
女
23
15927715990
急诊科
2014—1—26
2014-1-28
护师
18

方明
男
62
13797512574
急诊科
2014—1—30
2014—1—31
护师
19

张平
男
43
13997566619
急诊科
2014—1—31
2014-2—2
护师
20

定运喜
男
61
13872238696
急诊科
2014-2—1
2014—2—3
护师
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
21

刘久右
男
74
15927737558
急诊科
2014—2-3
2014—2—5
护师
22

田云
女
25
15027088315
急诊科
2014—2-3
2014—2—5
护师
23

刘久右
男
74
15927737558
急诊科
2014—2—4
2014-2—6
护师
24

胡亚林
女
40
13476995657
急诊科
2014-2—4
2014—2-6
护师
25

周元娥
女
58
15971594526
急诊科
2014—2—4
2014—2—6
护师
26

张义
男
17
13277327821
急诊科
2014—2—5
2014-2—7
护师
27

张韦巍
女
18
15927715990
急诊科
2014—2-6
2014—2—8
护师
28

陈江梅
女
46
13797512574
急诊科
2014—2—8
2014—2—10
护师
29

廖国斌
男
38
18972147592
急诊科
2014—2—13
2014—2-15
护师
30

肖三
女
22
13669068315
急诊科
2014—3—1
2014—3—3
护师
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
31

宋雪平
男
61
15927737558
急诊科
2014—3—4
2014—3—6
护师
32

温馨
女
15
15027088315
急诊科
2014—4-2
2014—4-4
护师
33

雷青松
男
39
15927737558
急诊科
2014—4—25
2014—4-27
护师
34

王春娇
女
47
13476995657
急诊科
2014—4—28
2014-4-30
护师
35

施雄群
男
42
15971594526
急诊科
2014—4-29
2014—4-30
护师
36

周会禄
女
67
13277327821
急诊科
2014—5—22
2014—5—24
护师
37

叶亮
男
23
15927715990
急诊科
2014-6—3
2014—6-5
护师
38

胡飞宇
男
12
13797512574
急诊科
2014—6-18
2014-6—20
护师
39

刘娜
女
24
18124818856
急诊科
2014-6—23
2014-6-25
护师

14