文物修复资质申请表.doc

附件：
可移动文物修复资质
申 请 表
申 请 单 位（盖章）
法 定 代 表 人(签章)
填 报 日 期 年 月 日
目 录
一、填表说明
二、声明
三、单位基本情况（表1）
四、单位简介（表2）
五、可移动文物修复专职技术人员（表3）
六、承担过的主要可移动文物修复项目(表4)
七、主要仪器设备（表5）
八、文物保管场所安全条件
九、申请业务范围
十、审批意见
十一、附件：相关资料
一、填表说明
1、申报单位必须是独立的法人单位。
2、单位名称:企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称,并与印章一致.
3、有职称的技术人员专业分为：管理、工程、文博、统计、经济、会计等.
4、可移动文物修复专职技术人员指本单位聘用的从事可移动文物修复工作的人员（每年在本单位工作时间不少于6个月).
5、主要仪器设备指可移动文物修复所需的专业设备。
6、填写“承担过的主要可移动文物修复项目"指10年以内本单位承担的修复项目，并提供有关文物行政主管部门的批准、验收文件或用户验收报告.
7、申请业务范围参照《馆藏文物登录规范》（WW/T0017—2013)附录A“馆藏文物基本信息登录说明"中A。2“类别”和附录D“馆藏文物类别说明”。
8、下载使用《资质申请表》，打印、复印一律用A4纸,纸面不敷时，可另加页。
9、本表一式四份，须签字和盖章处不得复印.
二、声 明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明,本单位可移动文物修复单位资质的申请资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的,同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质申请过程中有关部门调查的结果承担责任。
我授权 (联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资质的申请工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本单位如有不实之行为,愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。
单位：（公章）
法定代表人：（签名）
年 月 日

三、单位基本情况(表1）
单位名称

成立时间

单位性质

注册资金

组织机构代码

主管单位名称

法定人代表人
姓名

职务/职称

单位通信地址

联系电话

传真

电子邮件

邮编

有
职
称
的
技
术
人
员
数
量
专业名称
高级职称
中级职称
初级职称
小 计

总 计

四、单位简介（表2)
详述单位成立时间、人员构成、从事过的可移动文物修复情况及质量情况；综述拥有的仪器设备、技术保护条件以及相关成果等.(限3000字以内）

3

五、可移动文物修复专职技术人员(表3)
序号
姓名
性别
年龄
毕业情况
职称
职务
从事可移动修复工作年限
现从事
的工作
公民身份
号码
用工形式
学历
学位
毕业
院校
毕业
时间
专业
职称
任职
时间
在编
聘用

六、承担过的主要可移动文物修复项目(表4）
4－1类别（按业务范围分类,一表一类)：
序号
项目名称
基本内容
完成时间
文物情况

批准／验收文号
批准／
验收机构
等级
数量
质量

七、主要专业设备(表5)
序号
专业设备名称
型号规格
单位
数量
购置时间
备注
1
超声波清洗机
IRM—DTH15
台
1
2008—10

2
激光清洗机
LCR
台
1
2008—10

3
工作显微镜
VHX—5000
台
1
2008-10

4
恒温恒湿箱
LHS-100CH
台
1
2008—10

5
纸质文物清洗机
郑州枫华
台
1
2008—10

6
字画装裱台
郑州枫华
台
3
2008—10

7
真空冷冻干燥装置
Pilot5
台
1
2008—10

8
X荧光能谱仪
LX3t
台
1
2008-12

9
便携拉曼光谱仪
HORIBA—HE
台
1
2008—12

10
X射线探伤机
SMART EVO 300D
台
1
2008-12

11
数码射线成像技术
HD—CR35
台
1
2008-12

12
红外光谱仪
Bruker ALPHA
台
1
2008—12

13
超景深三维显微镜
VHX—5000
台
1
2008-12

八、文物保管场所安全条件
详述单位文物保管场所的安全条件,相关证明资料可另附。

九、申请的资质等级和业务范围
申
请
内
容
资质等级及业务范围：
单位法人签字 公章
日期: 年 月 日

增加以下业务范围：
签单位法人签字 公章
日期： 年 月 日

十、审批意见
上级
文物
行政
部门
意见
负责人签字 公章
日期： 年 月 日
发证
机关
审批
意见
经审查,准予承担以下可移动文物修复业务：
证书编号：
负责人签字 公章
日期: 年 月 日

依法审查，不同意你单位的申请.理由：
负责人签字 公章
日期： 年 月 日

十一、附件：相关证明资料
1、法人资格证书、骨干技术人员职称证复印件；
2、可移动文物修复的批准/验收文件复印件。
3、可移动文物修复相关资料复印件。
4、符合《文物系统博物馆风险等级和安全防护级别的规定（GA27-2002）》条件的场所证明资料.
5、主要管理制度和质量管理体系的相关文件。
- 9 -