XX县乡村医生准入申请表姓名性别年龄民族贴半身脱帽正规近照家庭住址身份证号医学专业学校联系电话医学学历所学专业拟执业村卫生室名称申请人必须填写完整以上表格并粘贴照片。提交身份证、医学专业相关毕业证、本人申请书等原件供各部门审核.村民委员会意见盖章年 月 日乡镇卫生院意见盖章年 月 日乡镇人民政府意见盖章年 月 日县卫计局审批意见盖章年 月 日注:申请材料不全或不符合条件者申请不予受理.
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