广东省义务教育阶段学生学籍卡表格.doc

附件2
广东省义务教育阶段学生学籍卡
建卡学校： 建卡日期年月日
身份证号

建卡原因：新生入学（ ）转入（ ）
市学籍号

出生年月日

全国学籍号

现名

曾用名

国籍（中国公民免填）

性别

民族

健康状况

入队时间

入团时间

学生常用联系电话

户口簿地址

户口簿地址变更

家庭住址

邮 码

家庭住址变更

邮码变更

家庭主要成员
姓名
称呼
工 作 单 位
联系电话

义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人

转学、休学、复学、辍学、
出国记录

注销学籍
时间

注销原因（打”√”）
(一）已毕（结、肄）业;(二）已升学或转学进入其他学校就读;（三）年满18周岁已经不在本校读书;（四)已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员

教务处审核人

注：黑框内项目由家长或学生填写。