中医优势病种临床路径.doc

中医临床路径

中医优势病种临床路径
阜宁县第二人民医院
目 录
内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径
中风病（脑梗死)急性期中医临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
眩晕中医临床路径
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径(住院）
心悸(心律失常-室性早搏）中医临床路径
病毒性心肌炎中医临床路径
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径
骨伤科中医优势病种临床路径
尪痹（类风湿关节炎)中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径(试行）
项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
糖尿病专科中医优势病种临床路径
消渴病(2 型糖尿病）中医临床路径
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径
消渴病肾病（糖尿病肾病)早中期中医临床路径
消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期中医临床路径
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者.
一、中风病(脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程
（一)适用对象
中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD—10 编码：I63）。
（二)诊断依据
1．疾病诊断
（1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》(试行，1995 年)。
(2)西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》.
2．疾病分期
（1)急性期：发病 2 周以内。
(2）恢复期：发病 2 周至 6 个月.
（3)后遗症期：发病 6 个月以上。
3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死）急性期诊疗
方案”。
中风病(脑梗死）急性期临床常见证候：
痰蒙清窍证
痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证
气虚血瘀证
— 18 —

(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死(ICD—10 编码：I63) 的患者。
2．病期属于急性期.
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径.
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径
（六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
(1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
(3)凝血功能检查.
（4）血压、心电图。
（5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。
（6)经颅多普勒超声（TCD）(必要时选择加做颅外段）。
（7)血管功能评价（颈动脉 B 超）。
（8)头颅影像学检查（CT 或 MRI）.
2．可选择的检查项目:
根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D—2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等.
（八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）中脏腑:醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治,及时扶正固脱.
（2）中经络:以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴
等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液.
3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的 治疗方法。
4．推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。
5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医 学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
9．护理：辨证施护。
(九）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善.
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间,增加住院费用.
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径.
二、中风病(脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病(脑梗死）(TCD 编码:BNG080、ICD—10 编码:I63) 疾病分期为急性期

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2～3 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□病重患者继续重症监护
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复

临时医嘱
□完善入院检查
□血常规+血型
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖
□凝血检查
□血压监测
□心电图
□胸部 X 线透视或胸部 X 线片
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□病情较重者重症监护
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□良肢位摆放和关节被动运动
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者康复训练

临时医嘱
□继续完善入院检查

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天

□TCD（必要时选择加做颅外段)
□血管功能评价（颈动脉 B 超)
□头颅影像学检查(CT 或 MRI)

主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□I 级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性,分层指导患者的康 复和锻炼
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因:
1.
2。
责任 护士 签名

医师 签名

时间
年 月 日
(第 4～14 天)
年 月 日
（第 15～20 天）
年 月 日
(第 21 天)
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评 估
□上级医师查房与诊疗评估，
明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□加强中医康复评价与实施
□防治并发症
□干预危险因素
□确定个体化二级预防方案
□康复疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教
□初步形成康复和二级
预防方案
□交代出院后注意事项 和随访方案
□完成出院总结
□通知出院
重 点 医 嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□内科基础治疗
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者推拿治疗
□病情平稳者予早期康复
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化时随时进行中医辨 证
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□酌情进行认知功能评价
□病情变化时随时进行中医辨 证
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复 和锻炼
□配合康复
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和 锻炼
□配合康复
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手
续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异 记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因：
1。
2.
□无 □有,原因:
1.
2。
责任
护士 签名

医师
签名

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病(脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断:第一诊断为脑梗死（ICD—10 编码：I63）。
（二)诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中 风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
2．疾病分期
（1)急性期:发病 2 周以内。
(2）恢复期:发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死)恢复期诊疗
方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 风火上扰证
痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
方案"、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死).
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD—10 编码：I63） 的患者.
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径.
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
（3)凝血功能
（4)心电图
（5)胸部透视或 X 线片
（6)经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段)
（7）血管功能评价（颈动脉 B 超）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等)、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。
（八)治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
(1）风火上扰证:清热平肝,潜阳息风。
(2）痰瘀阻络证:化痰通络.
（3）痰热腑实证：化痰通腑。
(4)阴虚风动证：滋阴息风.
(5）气虚血瘀证:益气活血。
2．针灸治疗
3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
4．中药熏洗疗法:根据病情需要选择.
5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
6．其他疗法：根据病情需要,选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等.可参照《临床诊疗指南
——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社).
8．康复训练：进行规范的康复训练。
9．护理：辨证施护。
（九)出院标准
1．病情好转，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症.
3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
(十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。
2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重, 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径.
4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意 识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
二、中风病(脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为中风病(脑梗死）（TCD 编码:BNG080、ICD—10 编码:I63） 疾病分期为恢复期
患者姓名: 性别： 年龄: 门诊号: 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤28 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第 1～7 天）
年 月 日
（第 8～27 天）
年 月 日
（第 28 天）

主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估
等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事 项
□上级医师查房：诊断、确定治疗 方案
□确定危险因素
□上级医师查房：根据病情调整 治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□形成个体化二级预防方案
□防治恢复期并发症
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后 注意事项和 随访方 案，预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二级预 防方案

重 点 医 嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸治疗 □推拿治疗
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□辨证静点中药注射液
□内科基础治疗

临时医嘱
□康复评价
□认知功能评价
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖 □凝血功能
□心电图 □颈动脉 B 超
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸
□推拿
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□内科基础治疗

临时医嘱
□康复评价
□酌情进行认知功能评价
□复查异常检查的项目
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊

□胸部 X 线透视或胸部 X 线片
□TCD □双下肢血管 B 超

主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院 手续
□出院指导
□健康宣教
病情 变异 记录
□无 □有，原因:
1.
2。
□无 □有,原因：
1。
2.
□无 □有,原因：
1.
2。
责任 护士 签名

医师 签名

眩晕中医临床路径
路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 编码：BNG070）.
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—-中 医病证部分》（2008 年)，及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版,上海 科学技术出版社，2009 年).
(2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编,第四军医大学出版社， 第二版,2008 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案"。 眩晕临床常见证候：
风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕.
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径.
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.
（七)入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能
（3）心电图
（4）经颅多普勒超声检查（TCD)
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP)、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1)风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风,滋阴潜阳。
（3）肝火上炎证:平肝潜阳，清火息风。
（4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。
（5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。
(6）肾精不足证:补肾填精，充养脑髓。
2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。
4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。
5．护理：辨证施护。
(九）出院标准
1．眩晕症状明显改善,基本痊愈。
2．病情稳定,没有需要住院治疗的并发症.
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070)
时间
年 月 日 分
（第 1 天）
年 月 日
（第 2－3 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情。
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴

临时医嘱
□专科常规体检
□TCD
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查（CT、MRI 等）
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴

临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗

主要 护理 工作
□护理常规
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
（第 4—7 天）
年 月 日
（第 8-13 天)
年 月 日
(第 14 天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房，明确是否 出院
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随 访方案
□完成出院总结
□通知出院
重 点 医 嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项，进 行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有,原因：
1。
2。
□无 □有，原因：
1。
2.
□无 □有，原因:
1。
2。
责任 护士 签名

医师 签名

中医临床路径

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛）中医临床路径(住院）
(试行)
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛,心绞痛分级为I级或II级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程
（一)适应对象
中医诊断:第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD—IO编码：120．805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）.
(2)西医诊断:参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》.
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行)》。
胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：
心痛发作期：
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期：
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
（三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T—2008）。
l。 诊断明确,第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2。 患者适合并接受中医治疗。
(四）标准住院日为≤14天。
(五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛） Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等,但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化.
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血
（2） 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
(3)心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶(CK—MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白)；
(4）凝血功能检查；
（5）血压、脉搏、心率；
(6)心电图;
(7）胸部X线片；
(8）心脏彩色多普勒超声;
(9)24小时动态心电图。
2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽(BNP）,超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
(八） 治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心痛发作期
①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。
①气滞血瘀证：理气活血化瘀。
（2）心痛缓解期：
①气虚血瘀证：益气活血化瘀.
②气滞血瘀证：理气活血化瘀。
③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀.
④气阴两虚,心血瘀阻证:益气养阴、活血化瘀。
⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液.
3．针灸治疗。
4．穴位贴敷。
5．其他适宜疗法.
6．辨证施护。
(九)完成标准
1．病情稳定,心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失,心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
（十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用.
2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。
3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。
4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施,退出本路径.
二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛)(TCD编码:BNX020、ICD-10编码：I20．805）,心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者.
患者姓名：________性别:____年龄:________岁 门诊号：________住院号:________
发病时间:___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日
标准住院日≦14天 实际住院日:_____天
时间

___年___月___日
（第1天）
___年___月___日
（第2-3天)
主
要
诊
疗
工
作
口询问病史与体格检查
口采集中医四诊信息
口中医证候诊断
口危险性评估
口拟定初步中医诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口开展辅助检查
口密切观察病情,必要时监护
口进行健康宣教
口与家属沟通,交代病情及注意事项
口上级医师查房
口病重患者继续重症监护
口完善中医四诊信息
口完善中医证候诊断
口完善中医诊疗方案
口完成病程记录
口完善入院检查
口进行健康宣教

重
点
医
嘱

长期医嘱
口胸痹病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□口服中药汤剂
口静点中药注射液
口口服中成药
口内科基础治疗(按照西医指南进行)
临时医嘱：
口必查项目：
口血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
口心肌损伤标志物
□凝血检查
□动态血压
□动态心电图
□心电图
□胸部X线透视或胸部X线片
□心脏超声
□其他根据病情需要而定的项目
长期医嘱
口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药
或静脉注射液
口完善内科基础治疗
临时医嘱
口根据病情选择可选择的检查项目：
□甲状腺功能
□B型尿钠肽
□超敏CRP
□血尿酸
□同型半胱氨酸
□冠脉CTA
□冠脉造影
□腹部超声
□经颅多普勒超声
主要
护理
工作
口护理常规
口完成护理记录
口分级护理
口观察并记录病情变化及治疗过程
口配合监护和急救治疗
口经脉抽血

口规范护理方案
口根据病情和危险性，实行分级护理
病情
变异
一记录
口无口有，原因:
1．
2．
口无口有,原因：
l_
2．
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第 4—7天）
年 月 日
（第8-13 天）
年 月 日
(第14天）
主 要 诊 疗 工 作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□分析检测结果,明确诊断
□必要时进行病例讨论
□根据病情，组织专业会诊
□评价治疗效果，优化治疗方案
□评估危险性和预后
□进行健康宣教
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□诊疗评估，明确是否近期可出院
□根据复查检查结果,完善相关检查
□初步形成冠心病治疗和二级预防方案
□进行健康宣教
□制定冠心病治疗和二级预防方案
□交代出院后注意事 项和随访方案
□完成出院总结
□预后和出院评估
□通知出院
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□病情平稳这开展针灸、穴位贴敷等特色疗法
□根据病情危险分层，优化治疗方案
□根据会诊意见，调整治疗方案
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化随时进行中医辨证治疗
长期医嘱：
□进一步完善和优化中医诊疗方案
□继续开展中医特色疗法
临时医嘱
□病情变化随时进行中医辨证
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主
要 护 理 工 作
□配合治疗
□生活与心理护理
□配合健康宣教
□配合治疗
□生活与心理护理
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因:
1.
2。
□无 □有,原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

心悸（心律失常—室性早搏)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者.
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程
（一)适用对象
中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010)。 西医诊断：第一诊断为心律失常—室性早搏（ICD—10 编码：I49.302）.
（二)诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
(ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年).
（2）西医诊断标准:参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。
心悸（心律失常—室性早搏)临床常见证候: 气阴两虚证
心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸(心律失常—室性早搏)
诊疗方案"及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19—2008, ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）.
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14 天。
— 70 —

（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸(TCD 编码：BNX010）和心律失常—室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302)的患者.
2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。
3。 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%)的患者，不进入本路径。
(六）中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
（3）心电图
(4)胸部 X 线片
(5)心脏超声
（6）24 小时动态心电图
2．可选择的