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乡镇卫生院目前存在的问题浅析
一、目前存在的问题
　　(一）卫生经费投入不足，自我补偿能力差
　　卫生事业属于公益性的福利事业，按理其发展应以政府财政投入为主.但是,由于我县财政收入不太理想,对乡镇卫生院的经费投入一直以来都是以差额补助的补偿方式给予,多年来基本上是维持着增人不增资的形式，乡镇卫生院职工的各项政策性补贴都是从卫生院业务收入所产生的有限利润中支出，加上近年来,工资制度改革后职工工资大幅度调资，各种补贴、费用支出等不断增长，卫生队伍人员不断扩充，仅此这些支出，已经超过了卫生院的实际承受能力.财政支持的微薄经费，在相当一部分卫生院只能满足于职工的工资正常支出.
　　（二）、医疗质量下降，人员结构不合理
　　一方面,由于卫生院经费紧张、缺乏，无法购置新的技术设施（备),有的卫生院仅靠临床医生的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一付听诊器的“五个一” 诊断方法，维持卫生院的日常业务工作。有的卫生院虽然克服种种困难，想方设法，采取了职工集（借）资、银行贷款等多种有效的方式筹集了有限的资金，建盖了必需的业务用房,想方设法购置了X光机、B超、心电图机,常规化验检查等简单设备,但是由于缺乏专业技术人才以及当地人群的就医意识，其设施（备)利用率并不高。
　　另一方面,由于农村卫生院生活环境较差、条件艰苦，职工福利待遇相对较低、又缺乏进修学习深造的机会，人员流动频繁。没有梧桐，也就吸引不到凤凰,而自己想方设法培养的专业技术人才,因为无法提供让其发挥才能的有力保障,造成专业技术人才浪费和流失，与此同时，专业和非专业人员的不断涌入，使卫生院的队伍不断扩大,人员机构比例失调,量多并不代表质高,形成恶性循环。
　　（三）、医疗医药市场竞争激烈
　　随着社会主义市场经济体制的建立完善，卫生事业出现新的飞跃，县级医疗机构如县人民医院、中医院等，发展迅度更快，新技术新设备不断增加充实，门诊业务和住院率增长迅速.形成“县级医院吃不了、乡镇卫生院没得吃" 的事实。尤其是实行开放医疗医药市场，个体药店、个体行医的政策放宽后,新增加不少诊所,致使乡村行医诊所星罗棋布，卫生院处于这些个体药店、诊所的包围之中。农村卫生院能开展的基础医疗项目,他们都能正常应用，非正规渠道的药品供应，灵活的经营方式、价格上的优势,使他们在医疗医药市场竞争中比乡镇卫生院更具有利,有的在规模、技术力量、业务水平上已经远远超过卫生院。
　　同时，农村小康工程建设的实施和各方面经济条件的发展,交通运输日趋便利,帮助相当一部份农村患者，直接去了医疗条件更好的上一级医疗机构。所有这些因素,已经能够满足农村医疗市场中绝大多数农民患者自费医疗的“小病就近，大病进城” 的就医心理，卫生院在医疗市场的激烈竞争中已经完成处于“上压下挤”的被动局面,处于这样的环境，乡镇卫生院的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。
　　(四）、管理缺乏创新，监督体制不完善
　　卫生院的管理模式现在基本上为院长负责制，管理者绝大部分是卫生院的业务骨干，一直以临床工作为主,身兼多职，工作繁重，很少有时间顾及学习先进的管理知识，长期局限依赖于陈旧落后的经验管理，其思想跟不上形势的发展,适应不了社会主义市场经济的发展，对如何适应市场经济体制缺乏开拓创新，不能及时推陈出新，造成不必要的卫生资源浪费.
　　监督体制不完善，管理人员目标责任制落实不明确，使上级领导部门不能直接了解卫生院的实际问题，而卫生院的管理者，由于缺乏系统科学的管理方法，缺乏民主管理意识,使管理者和职工之间、职工和职工之间关系紧张,矛盾重重，严重影响职工的工作积极性、主动性,给卫生院的生存发展带来隐患.
　　二、 发展浅析
　　（一）提高管理水平，健全完善落实好管理目标责任制
　　提高卫生院领导者的管理水平和保持全院职工的工作积极性是促进卫生院健康发展的两个密不可分、缺一不可的重要因素。
　　作为卫生院的管理人员，应该清醒地认识到，卫生院的兴旺发展，如何保持全院职工的工作积极性是最关键的问题,这就决定管理者除具有较高的业务素质和管理能力、决策能力，还必需具有良好的领导作风，在工作中能以身作则、大公无私、善于听取职工意见、建议、力争做到言必行、行必果，取信于广大职工,调剂好管理人员与职工之间、职工与职工之间的关系，充分发动职工，积极参予卫生院的各种工作。
　　要健全完善落实好目标管理责任制,作为卫生院的上级领导部门，应该不失时机地深入到卫生院的职工中,了解卫生院的实际情况和职工们的真实想法，为卫生院的职工创造一个充分发挥各自才能和智慧的良好环境,让卫生院的每个职工都能以主人翁的姿态参予完成卫生院的各项工作任务。采取实行目标管理体系，强调卫生院的公共职能和经济效益,因为在目前情况下，卫生院承担两方面的职能：一个是公共卫生职能，一个是自身的存活和发展职能。县上由于目前财力状况，不可能完全负责其生存和发展的经费问题。所以在给予卫生院管理人员实施管理目标自主权的同时，应该以管理目标责任制为主要考核依据、辅以职工民意测评,在绩、德、才、卫生院经济效益等多方面对卫生院管理人员进行客观考评,把普遍存在在卫生院管理中“我说了算式"的唯“权" 管理逐渐调整为更科学更实际的“人性化” 管理。
　　提高卫生院管理人员的工作能力和管理素质，健全完善落实好管理目标责任制，调动广大职工的工作积极性、主动性,就能为卫生院工作的健康发展打下坚实的基础。
　　(二）、多渠道筹集资金，改进设备设施
　　农村医疗服务人群生活水平、文化素质的逐步提高,卫生院仅靠简单的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一付听诊器“五个一"诊断方法，已经无法满足多方位多层次的就诊人群的需求,筹集资金，挖掘医院内部潜力，增收节支，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，是关系到农村卫生院生存发展，职工和人民群众切身利益的头等大事.
　　做好这项工作，必须得到各级领导政府部门的关心,全体员工的积极配合，更能希望得到县级医疗机构的大力支持、帮助，能把他们闲置或富余的设备（施提供给卫生院使用,这种方式既避免了县级医疗机构不必要的资源浪费，也减少了卫生院为购置新设备产生的资金问题,双方在合作中共同提高社会效益和经济效益。
　　(三）、加强医疗医药市场管理，为卫生院创造一个公平竞争的环境
　　在市场经济大潮的冲击下,社会上各种医疗信息、医疗机构百花齐放，祖传、秘方、包治百病的医疗广告到处可见，无证行医，非正规药品供销经营假、冒、伪、劣药品的现象屡禁不止,严重扰乱了医疗医药卫生事业的正常秩序,尤其在偏远的农村，由于广大人民群众的文化素质较低,经济收入不宽裕，自我防保意识仍然很淡薄,已经成为其迅速发展的温床.
　　所以，有步骤有计划地对农村医疗医药市场进行必要的严格管理，卫生执法部门要加大执法力度，对无证行医人员一律予以取缔。同时，针对性地对行医人员进行定期检查、定期考核、定点经营、定点管理的对策，从严管理、从严执法。这样不但可以打击非法医疗医药点，同时，又可维护医疗医药行业单位和人员的正当权益，保障了医疗医药市场的正常发展。
　　(四）、发展全科建设，提高卫生院的全科医疗服务水平
　　卫生院的计划经济体制向市场经济体制转换的过程中，由于众多因素的困扰，短期内适应不了从“输血” 到“造血" 的快速转化，出现经费紧缺，人员富余但专业技术人才短缺，卫生队伍人员结构不合理的不良现象,严重影响了卫生院的工作秩序。
　　因此，加强卫生院的全科建设,培养“一专多能" 掌握内、外、妇、儿、预防保健、健康教育的全科卫生知识的高素质卫生技术队伍，改善卫生院医务人员业务素质低的现状，提高服务质量,以满足不断增长的人民群众多方面多层次的卫生需求，是目前农村卫生院的当务之急。
　　在巩固发展全科医疗建设的基础上，根据当地的实际卫生情况,以“兴办一个专科技术、就能发展一所医院" 的市场导向，创造条件,有针对性地迅速开展具有各自特色的专科医疗服务项目.
　　在农村工作过的医务人员都有这样的体会,现在农村中的大多数患者，至今仍对祖国的传统医学--—中草药的治疗有很强的就医倾向性。如、中医科、骨伤科,卫生院应该抓住这一突破口，充分利用位置优势,积极进行人才培养或引进,发展自身的医疗技术特色,填补缺口。从医疗服务逐步向服务医疗转化,实施“人有专长,院有特色” 的发展战略目标，以适应满足农村医疗市场多方位多层次的需求，加快农村卫生院的改革力度，提高农村卫生院的市场竞争力。
　　（五）、城乡互补，为卫生院培养“一专多能" 的专业技术人才
　　一方面农村卫生院举步维艰，困难重重.另一方面，城市医疗机构重复建设，许多部门的医务机构打开大门走向市场，使有限的医疗市场竞争更具惨烈，卫生资源闲置突出,内部潜力与市场日趋饱和相比较矛盾尖锐，比例严重失调。
因此，县级医疗机构应该积极认真分析医疗市场,调整步骤，瞄准农村医疗市场的“不饱和"的现状，认清自身机构资源利用不足影响发挥的事实，主动出击，选择适于双方共同发展的卫生院进行人才，技术、设备（施）的有效投入，在不改变双方原有职能义务的前提下，本着“协同管理、自主经营、共同发展”的原则，有机结合,充分合理利用医疗（药）资源，开发新的医疗市场,拓宽自身的发展道路。
　　城乡互补，密切联系了县乡医疗机构的关系，理顺了双项转诊业务，他为农村卫生院培训出一支一专多能的稳定实用的卫技队伍,扶持其逐步走出生存发展的困境，也把卫生工作重点“面向农村,服务基层，加强农村卫生建设，提高广大农民的医疗保健水平”的宗旨落实到实处，同时促进了县级两级医疗机构的共同发展。
　　(六)、 加强医德医风建设，提高服务质量.
　　乡镇卫生院是服务性行业，是卫生医疗机构在农村的主要窗口，医德、医风的好坏关系到人民群众的健康与生命，所以，医德、医风一直受到社会各界、舆论的经常关注，医德、医风建设已经成为社会道德建设的重点之一。
　　1、医德医风是医务人员的职业道德风尚，加强医德医风建设，首先应该对全院职工进行思想教育，使大家从认识上明确，思想上重视，行为上遵守，这是加强医德医风建设的基础。
　　2、医德、医风要求提供医疗服务的人具有良好的道德和工作作风。医德、医风的起码要求是职业道德，即尊重病人，对病人负责,医疗行为自始至终认真、规范，做到对病人热忱,对工作认真负责，对技术精益求精。在服务中要体现人性化，要给人心关爱，牢固树立为病人服务的思想，要确立以物为中心转向以人为本,树立一切为了病人,病人至上，病人第一的管理观念，树立从事业型转向服务型思想，是我们现在乡镇卫生院健康发展的出发点。
　　3、加强医德医风建设，可以使卫生院的办院方向端正、服务意识清楚，医务人员的敬业精神增强、专业技术过硬，全院的凝聚力强、内外关系协调、上下关系密切，医疗质量高、服务效益好，卫生院建设肯定健康发展。