手术部位标记制度.doc

手术部位标记制度
一、目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质.
二、权责：
1、主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记,特别是有左右区别的手术部位。
2、手术室护士：确认手术部位。
3、麻醉人员:再次确认手术部位。
三、标记时间：
1、急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。
2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。
四、标记原则：
1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行,并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时,医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。
2、凡涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。
五、标记方式：
1、手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左"、“右”侧。
2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4—5cm处，以空心
圆标示且注明为“左”、“右”侧。
3、无法标示手术部位,如口腔、眼睛等,以空心圆标注于手术部位旁边。
六、手术部位辨识及标记说明:
1、医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。
2、 病区护士在病人送手术室前核对标记,标记有疑问时,联络医生，完成手术部位标记。
3、 病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位：
①意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位,核对手术部位标记是否正确。
②未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位,核对手术部位标记是否正确。
③标记有疑问时,联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。
4、手术室巡回护士再次确认手术部位：
5、医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。
七、注意事项:手术标记采用不掉色的油性记号笔.
八、使用单位：各手术科室、麻醉科、手术室等。
病人住院后准备手术
手术医生于病房做手术标记
病区护士核对标记
病人接到手术室等候区
手术室护理人员核查标记
手术部位标记是否完整
确认未完成项目
手术部位是否双侧
请医生补齐标记
将病人接入手术间
进行手术

手术部位标记流程图

淮北市人民医院
手术部位标记确认单
科别

患者姓名

性别
年龄

病案号
诊断

手术方式

麻醉方式

术者

手术日期
手术部位标记是指在手术前采用一定方式对手术部位进行标记，以避免病人经过不同医务人员交换后发生手术部位错误的方法.手术标记是病人进手术室前在病区或者急诊完成。
由于手术部位标记主要是为了避免手术部位的错误,因此对于涉及一侧的身体和器官、四肢、脊柱的各类手术（如脑的左右侧、眼、耳、鼻腔、胸壁、肺、肾和手指、足趾、关节、卵巢等)，手术前（进手术室前）必须进行手术部位标记，其他手术不做强制要求.对于自愿标记的患者，为了避免混淆，也要采用规定的标记符号.
手术部位标记必须由手术医生或其指定的参加手术的一助执行。使用不易褪色的皮肤标记专用笔(水性记号笔）在手术部位画圈（即“○")做标记，适当时再用实线划出手术切口线，并且由病人和家属参与确认。医患双方确认完毕后要在手术部位标记确认单上签字，医生必须将填好的手术部位标记确认单放在住院病历中归档。
标记人签字：
病人及家属核实、确认签字：
标记时间: 年 月 日 时 分
确认时间： 年 月 日 时 分