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常见病临床用药处方精品文档常见病临床表现和联合用药处方手册一：感冒 1.普通感冒感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌引起，1：普通感冒的典型症状是：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力 A：感冒灵+美扑伪麻 B：感冒清+右美沙芬 C：速效伤风胶囊+VC银翘片+氨酚伪麻 D感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬如果出现高烧，体温38.5以上： Sig:左氧氟沙星（头孢或阿莫西林）+扑热息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+吗啉胍（病毒唑）+vitc+扑尔敏发烧伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索）2：流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范围流行。，典型症状：高热（体温可达40度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。 A：扑热息痛+右美沙芬 B：酚咖片+右美沙芬（复方甘草）Sig:左氧氟沙星+头孢克肟（拉定，呋辛）+扑热息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韦（利巴韦林）3：风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。 A：小柴胡颗粒+感冒软胶囊 B：通宣理肺丸+风寒感冒颗粒 C：感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒 D：四季感冒胶囊+氨酚伪麻4：风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主 A：双黄连+感冒止咳胶囊（糖浆） B：清热解毒胶囊（片，口服液）+板蓝根+银翘解毒（片，丸，胶囊） C：感冒清+重感灵 D：感冒清热颗粒+咽炎片+VC银翘片5：胃肠型感冒：胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份还伴随有感冒的症状：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通感冒的症状。 A：扑热息痛+藿香正气 B：小柴胡颗粒+藿香正气 C：藿香正气+思密达（蒙脱石散） Sig:藿香正气胶囊+氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热息痛 胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆 胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显，所以很容易与急性胃肠炎混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转，应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现，应该换药。二：咽炎，扁桃体炎，喉炎典型的临床表现：咽痛，咽干，咽痒，吞咽疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，咽部异物感（吞之不下，吐之不出）检查可见：咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物，高热，畏冷，全身酸痛。 A：双黄连+咽炎片 B清热解毒口服液（片，胶囊）+VC银翘片 C抗病毒口服液+咽炎片清咽片） D：喉痛灵（喉疾灵）+黄连上清片+穿心莲 E牛黄消炎灵胶囊+VC银翘片 Sig ：A:罗红霉素+咽炎片 B ：阿奇霉素+清咽片 C：头孢呋辛酯+又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片） D：罗红霉素（阿奇霉素，头孢呋辛，头孢克肟，头孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，双氯芬酸）+穿心莲（咽炎片，喉疾灵）+vitc三：慢性支气管炎 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性支气管炎的诊断标准：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以长期顽固性咳嗽为特征。 早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素等， （2）法痰止咳有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵0.102 毫克，喷雾l2次，每4小时一次喷雾吸入。（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。 (4)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。 A：化痰平喘片+氨溴索 B：化痰平喘片+咳特灵胶囊 C：肺宁胶囊+氨溴索 D：消炎止咳片+咳特灵Sig: A:头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林（氨茶咸） B：罗红霉素+咳特灵+氨溴索 C：加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特布他林 D：加替沙星+化痰平喘片四：急性支气管炎急性支气管炎病的临床表现：发病初期常有急性上呼吸道感染的表现 而后出现咳嗽 咳痰 常为刺激性呛咳 小量粘液性痰 伴有胸骨后不适可钝痛 随病程发展 可出现咳嗽加剧 咳痰增多 呈粘液性可粘液脓性 有的可有痰中带血 气促等 治疗主要是止咳祛痰 痰量较多或较黏时 可应用祛痰剂 如盐酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新 对有家族史的患者 如查体发现哮鸣音 可吸入支气管扩张药 如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等 伴支气管痉挛时可用氨茶碱或 -受体激动剂 全身不适及发热为主要症状者应卧床休息 注意保暖 多饮水 服用阿司匹林等退热剂 A：右美沙芬+消炎止咳片 B：右美沙芬+肺宁胶囊 C：氨溴索+咳特灵 D：消炎止咳片+川贝清肺糖浆 E：罗汉果止咳膏+消炎止咳片 F强力枇杷露+咳特灵Sig: A:罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆 B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+扑尔敏 C头孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片 D头孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘灵）+氨溴索+酮替芬五：口腔溃疡 口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。 A：口腔溃疡贴+牛黄解毒片 B：意可贴+冰硼散 C：冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎胶囊 D：度米芬+口腔炎喷雾剂 E：西地碘含片+喉风散 F:云南白药,口腔溃疡散，Sig: A：强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素 B：西咪替丁+强的松+甲硝唑+vitb2+vitb6, 注：西咪替丁研粉外用六：牙痛牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。A：牙痛安（牙周康）+牛黄解毒片 B：牙痛安+玉叶清火胶囊 C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸） D：芬必得+牛黄解毒片SIG：A：头孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6 B：罗红霉素+牛黄解毒片+甲硝唑+vitb6 C：罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6 七:鼻炎（急性，慢性。过敏性）1.急性鼻炎 急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过714天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物， A：苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液 B：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水 C：辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水SIG：A：吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc B：吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松2.慢性鼻炎是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。A：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液） B：苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水3.过敏性鼻炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕，并鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。1.喷嚏 每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重，每次发作少则几个，多则几十个。2.流涕 常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。3.鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻重不等。 4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。 A：辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水 B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水 C：苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪（咪唑司汀） D：通窃鼻炎片+开瑞坦SIG：A：氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc B：咪唑司汀+氯雷他定+强的松 C：咪唑司汀+强的松+鼻炎康+鼻炎水八：鼻窦炎1鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2多可出现侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 3患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。 4前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 5晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 6头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。 7眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎， 8慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： (1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。 A：辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液 B：鼻渊舒口服液+鼻炎水SIG：A：左氧氟沙星（洛美沙星）+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒利 B：头孢拉定（头孢呋辛酯）+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息痛 C：罗红霉素+鼻渊舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得九：细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎） 俗称“红眼病”：多见于春秋季节 可散发感染 也可流行于学校 工厂等集体生活场所 发病急 主要表现为显著的结膜充血 粘液或粘脓性结膜分泌物 一般具有自限性 即使不予治疗也可在 7d10 d痊愈 用药后可在 3d5 d恢复 潜伏期13d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感,异物感,或伴畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结膜充血,呈重者可有结膜下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来时上,下睑睫毛常粘在一起治疗方案： A：病毒唑和利福平眼药水交替使用SIG：A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+强的松眼水 B：氯霉素眼水+左氧氟沙星 C：利巴韦林眼水+玉叶清火胶囊 D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韦+强的松眼水十：病毒性结膜炎 是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见。流行性角结膜炎一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒引起。潜伏期为57天。典型表现：起病急、症状重、双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕SIG：A：阿昔洛韦眼水+吗啉胍+布洛芬 B：头孢拉定+利巴韦林眼水+强的松眼水 C：阿昔洛韦+利福平眼水+氯霉素眼水+扑尔敏 注：如果出现眼睛痒，加奈敏维滴眼液十一：干眼（眼疲劳）眼睛干涩也就是指医学上所说的“眼结膜干燥症”也称作1干眼症，它不是单 一的某一种疾病，而是由几种完全不同的病因所引起、以眼干少泪为特征的一组常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、 视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。 A：氯化纳滴眼液+明目地黄丸 B：珍珠明目滴眼液，（鱼腥草滴眼液） C：奈敏难眼水+熊胆眼水 D：珍视明滴眼液+杞菊地黄丸十二：急性胃肠炎（肠胃炎） 胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎 急性肠胃炎是夏秋季的常见病 多发病 多由于细菌及病毒等感染所致 主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适 随后出现电解质和液体的丢失 本病属于中医“呕吐 腹痛 泻泄”等病症范畴 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻；发热等 严重者可致脱水 电解质紊乱 休克等 病人多表现为恶心 呕吐在先；继以腹泻 每日 次甚至数十日不等 大便多呈水样 深黄色或带绿色 恶臭 可伴有腹部绞痛 发热 全身酸痛等症状 SIG：A：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+肠胃康片（肠康片）B：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+腹痛水 C：腹痛水+黄连素 （止痢灵） D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁 E：藿香正气胶囊+阿莫西林F：速效止泻胶囊+诺氟沙星（洛美沙星）H：肚痛健胃整肠丸+肠炎宁+阿莫西林（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星）十三：消化性溃疡（胃，十二指肠溃疡）(一)消化性溃疡疼痛特点1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均67年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。(二)消化性溃疡其他症状与体征1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、气、恶心、呕呕等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。A：胃康灵+维U颠茄铝（雷尼替丁）B：胃痛定+维U颠茄铝（雷尼替丁）+健胃消食片（消食养胃片）SIG：A：奥美拉唑+丽珠得乐（胶体果胶铋）+克拉霉素 B：奥美拉唑+丽珠得乐+吗叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林） C：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑 D：奥美拉唑+胃康灵+维U颠茄铝十四：慢性胃炎慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变 长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈性酒 咖啡 辛辣和粗糙食物 以及水杨酸类药物等） 过度吸烟 过度精神刺激等均可引起慢性胃炎 也可由急性胃炎转变而来 慢性胃炎分浅表性 萎缩性和肥厚性三种 以萎缩性多见 症状：食欲减退 上腹部不适或隐痛 嗳气泛酸 恶心 呕吐等 有时可有消化道出血和贫血 部分萎缩性胃炎可发展为胃癌 故应作定期复查 SIG：A：胃康灵+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）+丽珠得乐（胶体果胶铋） B：654-2+阿莫西林+丽珠得乐+西咪替丁 C：吗叮啉+阿莫西林+胃康灵十五：功能性消化不良功能性消化不良(FD)是消化道的一组非常常见的症候群 包括上腹痛 上腹胀 早饱 嗳气 食欲不振 恶习 呕吐等不适症状 经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征 症状可持续或反复发作 病程一般规定为超过一个月功能性消化不良的病因 功能性消化不良的病因尚不清楚 可能与胃动力及感觉障碍 胃酸分泌异常 胃幽门弯曲杆菌感染及胃十二指肠炎 精神 应激及环境因素有关 功能性消化不良的临床表现 功能性消化不良并没有特征性的临床表现 主要有上腹痛 上腹胀 早饱 嗳气 食欲不振 恶心 呕吐等 常以某一个或某一组症状为主 在病程中症状也可发生变化 起病多缓慢 病和经年累月 呈持续性或反复发作 不少患者有饮食 精神等诱发因素 上腹痛为常见症状 部分患者以上腹痛为主要症状 伴或不伴有其他上腹部症状 上腹痛多无规律性 部分患者上腹痛与进食有关 表现为饥饿痛 进食后缓解 或表现为餐后 0.5- 3小时之间腹痛持续存在 早饱 腹胀 嗳气亦为常见症状 可单独或以一组症状出现 伴或不伴有腹痛 早饱是指有饥饿后 但进食后不久即有饱感 致摄信食物明显减少 上腹胀多发生于餐后 或呈持续性进餐后加重 早饱满和上腹胀常伴有嗳气 恶心 呕吐并不常见 往往发生在胃排空明显延迟的患者 呕吐多为当餐胃内容物 不少患者同时伴有失眠 焦虑 抑郁 头痛 注意力不集中等精神症状 这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关 A：香砂养胃丸+保济丸（保济口服液，健胃消食片） B：吗叮啉+谷维素+健胃消食片（复方鸡内金片，消食养胃片）C：消食养胃片+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利） D：胃康灵+吗叮啉（消积化滞片，消食养胃片，健胃消食片）如果出现：失眠 焦虑 抑郁 头痛 注意力不集中等精神症状， 十六：痔疮（内痔，外痔，混合痔）痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块 实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡 不成其为疮 而表现为半球状隆起 故对每一个隆起物说来又称为痔核 统称为痔 痔疮的临床表现：大便带血是最常见的症状 便血为鲜红色 不伴有疼痛 在排便时发生 鲜血沾附于粪便之外 不相混合 便血量一般不大 但也可呈喷射状 出血在排便后不久即止 这是由于排便后盆腔充血减轻 粪便不再挤压痔静脉 腹压增高也缓解之故 出血常为间歇性 便秘 饮酒 吃辛辣的刺激性食物可诱发 内痔根据其发展情况可分为三期：大便带血 大便时内痔脱出至肛门外 便后自行还纳 内痔脱出肛门外 不能自行还纳 需用手托回 多已发展为混合痔 花环痔脱出 可以发生嵌顿 因肛门括约肌痉挛及缺血 疼痛剧烈 可导致坏死 外痔常无明显症状 若有血栓形成或皮下出血 则病人感到剧痛 分开肛门即可看到暗紫色硬结 触痛明显 血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂 使肛门不容易保持清洁 A：痔疮膏+痔疮栓 B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏 C：九华痔疮栓+痔疮膏（999痔疮膏，马应龙痔疮膏） D：化痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消胶囊） E：黄连上清片+痔速灵+痔疮栓 F：麻仁丸+化痔栓（痔疮膏） 注：如果痔疮并发感染可用抗菌素（头孢拉定，左氧氟沙星，罗红霉素）肛门口发痒+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏） 出血较多+止血灵胶囊（云南白药）十七：尿路结石（肾，输尿管，膀胱结石，尿道）尿结石又称尿路结石 尿石症 泌尿系结石 是泌尿系统各部位结石病的总称 是泌尿系统的常见病 根据结石所在部位的不同 分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 本病的形成与环境因素 全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系 典型临床表现：可见腰腹绞痛 血尿 或伴有尿频 尿急 尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状 部份可表现为：下腹部疼痛。A：金甲排石胶囊+左氧氟沙星 B：金甲排石胶囊+肾石通颗粒 C：五淋化石丸（胶囊）+金甲排石胶囊 D：尿石丸+结石通 E：金钱草颗粒+五淋化石丸注：疼痛剧烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得 十八 ：尿道炎尿道炎是一种常见病 多见于女性 临床上分为急性和慢性 非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎 后两种临床表现类似 必须根据病史和细菌学检查加以鉴别 致病菌以大肠杆菌 链球菌和葡萄球菌为最常见 典型表现：急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物 开始为粘液性 逐渐变为脓性 在女性病人中尿道分泌物少见 排尿时尿道有烧灼痛 尿频和尿急 以至排尿困难 慢性尿道炎尿道分泌物减少 仅有瘙痒或蚁行感 排尿刺激症已不象急性期显著 部分患者可无症状 注：尿频、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激励的症状，称膀胱刺激症状，或称尿路刺激症状。正常人日平均排尿次数为46次，夜排尿次数02次。超过上述次数称尿频。尿急是指尿意一来，立刻排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。 尿痛 ：是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（热淋清片） B：左氧氟沙星（加替沙星，诺氟沙星）+肾复灵胶囊 C：头孢克肟（头孢呋辛，头孢克洛）+前列舒乐（三金片，前列康） D：阿奇霉素（罗红霉素）+热淋清片（三金片） E：加替沙星+头孢克肟（头孢呋辛）+前列舒乐（热淋清，三金片） 注：如出现：小便淋漓不尽，尿道口发痒 阿奇霉素（罗红霉素）+特拉唑嗪+前列舒乐（前列康，热淋清）十九：前列腺炎 1.急性细菌性前列腺炎 发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。 2.慢性细菌性前列腺炎 有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。 3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。4无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰 A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒乐，泞泌泰，热淋清）B：头孢呋辛+加替沙星+前列舒乐C：罗红霉素+泞泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）二十：湿疹（急性，亚急性，慢性）(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛A：氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地赛米松乳膏 B：湿毒清胶囊（皮肤病血素丸）+倍他米松乳膏C：罗红霉素（头孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）D：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc+罗红霉素（头孢拉定）+地赛米松乳膏二十一：荨麻疹（急性，慢性）1.急性荨麻疹(acute urticaria) 在所有荨麻疹中约占1/3。 (1)起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。 (2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1天内可反复多次发作。 (3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。 (4)部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能。 (5)皮肤划痕症可呈阳性。 (6)血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中性颗粒。 2.慢性荨麻疹(chronic urticaria) 发病约占荨麻疹的2/3。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。A：荨麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司汀）B：清毒清胶囊（肤痒颗粒，皮肤病血素丸）+米唑司汀C：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc二十二：手癣手癣多见于中老年人，男性多于女性，多为单侧，久之可发展为双侧。夏季多发生水疱，冬季常见皲裂，常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激，手癣表现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指(趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指间及掌心部，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的病原菌有密切关系。汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主，群集或散在。水疱部位较深，壁厚而不易破溃，数天后疱液吸收脱屑，鳞屑呈领口形，皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓疱及继发湿疹样改变。瘙痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅，较少继发细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现角化增厚，往往双手受累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚，少汗，明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛，冬重夏轻。常培养出红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。 A：特比萘芬乳膏B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌药口服如果脱皮较多+六味地黄丸二十三：足癣（脚癣，香港脚，脚气）足癣：损表现一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱 疱壁较厚 疏散或密集分布 邻近皮疹可融合 形成较大水疱 疱液自然吸收 干燥后转为鳞屑 （二）趾间糜烂型：惯发于趾间 患处潮湿而多汗 皮疹初起为浸渍 因瘙痒或揉擦后招致表皮破损 终于转呈糜烂潮红湿润 可伴渗液常发出难闻恶臭 （三）鳞屑角化型：颇为常见 好侵犯足底 足侧 趾间及足跟部 皮损表现为鳞屑 角质增厚 粗糙变硬 间有皲裂 每至冬季病性尤重 以上三型的皮损往往同时参杂互见 只不过是以其中那种皮损为主 就称该型足癣 例如水疱型是以水疱表现为显著 间也可见糜烂或鳞屑少许 脚气自觉剧痒 以水疱型和趾间糜烂型尤甚 足癣发病与季节有关 往往冬轻夏重 在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹 此时可伴发热等全身症状 A：喷脚王+咪唑类乳膏B：足光散+珊瑚癣净C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用）注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏）二十四：体癣体癣又称“圆癣”或“金钱癣” 凡致病性真菌寄生在除掌跖 腹股沟 外阴及肛周外 人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染统称体癣 体癣常常由自身接种传染而引起 也就是说先发生手癣 脚癣 股癣 甲癣或头癣 然后由这些癣病再传染到皮肤上来 单独的体癣较少见 当然 如果与癣病患者密切接触或共用毛巾 衣裤等也可以被传染 另外 癣病的发生与机体抵抗力强弱有关 当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素 免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降 这时即使真菌数量很少也能引起体癣 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑 丘疹或水疱等损害 水疱干涸后出现脱屑 并逐渐向四周扩大 同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状 边缘隆起 界线清楚 形如铜钱 故俗称钱癣或圆癣 日久皮肤上有脱屑和色素沉着 皮损周边部位炎症明显 常有活动性红斑 丘疹及水疱 A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） B痒特灵+土槿皮酊二十五：痛经临床表现：表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛，、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/22小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续1224小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床23天者。原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头12年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮12年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。A：芬必得+田七痛经胶囊B：芬必得+乌鸡白凤丸C：心痛定+田七痛经胶囊二十六：细菌性阴道炎典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹痛、性交困难及排尿异常感。本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片）C：苦参洗液+抗宫炎片+阿奇霉素D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+复发莪术油栓二十七：滴虫性阴道炎典型表现：白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。A：罗红霉素+甲硝唑 B：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴泡藤片（洗液） C：阿奇霉素+抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝唑二十八：霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）念珠菌感