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神经系统定位诊断练习题

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神经系统定位诊断练习题
一，
男，60岁
四肢麻木无力，消瘦半年
查体：双前臂1/2以下及小腿痛温觉、振动觉减退（手套袜套样深浅感觉减退）
双手足肌萎缩（下运动神经元瘫）
四肢腱反射减弱，跟反射（-）（下运动神经元瘫）
病理反射（-）
颈部MRI：颈椎管狭窄
拟行手术治疗
解答：1，诊断为多发性周围神经病。
常见病因：饮酒、药物、重金属中毒、结缔组织病、副肿瘤（该患者查胸片示肺癌）
2，手套袜套样感觉障碍的范围可以表现为指端的，也可以达到前臂甚至上臂的某个位置。
二，
男，34岁
右下肢无力、左足麻木1年（感觉运动分离性障碍，考虑脊髓半切）。双下肢无力、左下肢麻木半年，腰部束带感伴尿潴留1周。（进展性，且尿便功能障碍比较晚，考虑髓外病变）
查体：颅神经（-），双上肢（-）
左脐以下痛觉、右髋部以下振动觉消失（分离性感觉障碍，病变在右侧胸10脊髓节段左右）
双下肢肌力左3级右0级（下运动神经元瘫，右侧为著）
双下肢肌张力折刀样（锥体束损害，即代表双下肢上运动神经元瘫）
双中、下腹壁反射消失（浅反射消失，胸10水平）
双膝反射亢进（双下肢上运动神经元瘫）
双Babinski（+），右侧更明显（锥体束损害）
尿潴留（已经发展为脊髓全切综合征）
解答：1，诊断：右侧胸10水平进展性髓外病变已造成脊髓半切综合征并且已经发展为全切
2，肌张力折刀样：锥体束损害
肌张力铅管样：锥体外系损害
3，尿便功能障碍基本上是双侧都受到损伤才会出现（髓内病变，脊髓全切）
三，
女，42岁
口角歪斜3个月，左肢体无力1周
查体：右口鼻部痛觉（-）（右侧洋葱皮样感觉障碍，右侧三叉神经脊束核伤，核团位于延髓），张口下颌右偏（右侧三叉神经运动核损伤，核团位于脑桥）
右眼外展不全（右侧展神经损伤，核团位于脑桥）
右眼闭合无力，口角下垂。（右侧周围性面神经伤，核团位于脑桥）
伸舌左偏，无舌肌萎缩（面神经舌下神经核上性瘫）
左上下肢痛觉（-）（右侧脑干伤，支配对侧浅感觉，交叉瘫）
右指鼻实验、跟膝胫实验不准（右侧桥脑小脑束伤）
左上下肢肌力3级（右侧脑干伤，支配对侧运动，交叉瘫；上运动神经元瘫），肌张力折刀样增高（锥体束伤）
左肱二、三头肌反射、膝反射亢进（上运动神经元瘫，交叉性）
左Babinski(+)（锥体束伤）
解答：1，诊断：右侧脑桥病变
2，
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