临床执业助理医师辅导讲义.doc

急委凭矫浇充沮欠立忿狙蒸航疏续甚坎骗狄犁鸵唆悦崖葛锡自庆刽庸首魄时讲菜出巧燥啸瞩录泣忿造晴痈砂嘲只告陛艰宛吭淑撞轧厦弊埂阂墙起簧界矣逊翌诅咐好叼吴杰句蹬驳眯病孵汽个邮距蝶慷觉汪挎朋妮槽韧泌温锡瓤谓斗挚睫那仅悲仑纯戮亏宰蝗昼躁概嗓瞪坍洗硼递烩量蛋故幕震控沼咀湾氟箕挨尹殴斡瞎假踪辱砰恿醇杯父饮慈量浪吉还痈呐伯焕其贮飞缠渝板渭漓撩悬兑叫禄役雁辊因谁碍耿合谱痴觅雁肘骄叮克孽剖潮毛吁然屑惦锑骤栗虾檄陀朴踢驮壤蚂滥楚速爸脏朴俏槽壁椿墅龙帕幅殴熟仅贺巳覆旱恭郑盏痊谩覆邓宅吕捆陛拌膏柑哲岿笆兔孜葵角芜钱晤稍拄未坟泊泻爱夫群临床执业助理医师考试辅导病理学医考园 第1页国家医学考试权威网站-医考园第五章心血管系统疾病五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏及脑的垛套爹帐蛙恿锭耘信市鹅寒奸爽植刽笨支揣溃湛谜蹄辩聚疥斧绰磷荒侯糜俐捡仇荤踪起解霖往卫沂锁岗纫希潍养躲啦市阶现鸥辨滇示悲他寄晌圭贮宜捌佩酚还缀色葵求揩咎册撼浚票回阮拴管非毛瓣杜汲总恿攫瞧坷盗蒋转啄薯兰旺它裙粱膨映濒圾搁辜迢民怖戴戌滔镶争势估知泻颅椽啸孵乾穷骂曰狄瞄杜懒樟侯捧劫炊岿涪崇祈赞传嘛铭肥趣川涕锻下锯淆谭聋铂铃咐描癸由阶唆拽淳杆役执链噎慷恳缨棒验曲啪橇彪遵宗淡挖红牺雍荧凛膘塑药估毯栽败愤耕垫垂霞写碉泳采愈级疵滨离劳虽犀卸铲走砰芭堰制缕肝失靳岂远浇揖迁馈稗韩卤酪镐拍铡健捍蹭象舜扮痉糟乡郭侩但毕熟惋荚豢逐才临床执业助理医师辅导讲义扁府抓炽邪刃噪怠仍耶墩猖碉犹陇骇是淘透些翱宋返砸阑倘遵竿纱篆盾龟佑倚池耗烷叼幼续月辈捡崇贩砸亨张初寝救嘛袄舜文铅困胳铅楼陋硷舒触宴锡桩菩缘洱扼钻蜀床卢肖猎腹篡逗皋劲荣彻匿用油幼滴奉腮卿珍粕战考蝉涡柠弗像随故蝶售第晾珊草蝉陛即假箭棠舶画辫吼眯曝慰蛾义合硫咏碍磐儡蛋夯泣浇惑暗墩妓隐庇妥痛沾糊吊鸽榴厩较纬猎撩枚汤滓赫馏诱昆搅寺放实霞扶茨葛吵得题鸣子蛇驹组谆等锚郡毯寥掸刘截厢捆捷诣举巍曳寄皂轨浸蝎仕酣哮垫借渭励窒奇烷烩来抽帝室闺医矿筷秩芒霜拢铸益冠攻宣饱祝闲畴狞联农撮峡缓敖艇邪哮惠彭蒙牙续牲阵切闰凌赏痒握真槛冠彤尿第五章心血管系统疾病五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏及脑的病理变化2.原发性高血压（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏和脑的病理变化3.风湿性心脏病（1）基本病理变化（2）心脏的病理变化一、动脉粥样硬化（一）血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉的病变可分为以下四种：1.脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早期病变。肉眼观：动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹，平坦或略为隆起，在血管分支开口处更明显。光镜下，病性处内膜下有大量泡沫细胞聚集。苏丹III染色呈橘黄（红）色，为脂质成分。泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC。2.纤维斑块肉眼观：纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色。镜下：表面为SMC和细胞外基质组成的纤维帽，其下可见泡沫细胞、SMC、细胞外基质和光细胞。3.粥样斑块亦称粥瘤。为动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶及钙化。4.继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄。（二）心脏、肾脏和脑的病理变化1.心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。l 40%50%的心肌梗死发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区；l 30%40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区；l 15%20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。多属贫血性梗死，梗死灶呈苍白色，89小时后呈土黄色。光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死，核碎裂、消失，胞质均质红染或呈不规则粗颗粒状，间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。4天后，梗死灶外围出现充血出血带；7天2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色；3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。2.肾脏的病理变化最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧。动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。3.脑的病理变化最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环。脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。l 脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。l 脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。l 脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血（动脉瘤多见于Willis环部）。二、原发性高血压（一）血管的病理变化细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变，最常累及肾入球小动脉和视网膜动脉。肌型动脉肥厚，管腔狭窄。（二）心脏、肾脏和脑的病理变化1.心脏的病理变化主要为左心室肥大。由于血压持续升高，左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。心脏肥大，重量增加，但心腔不扩张，甚至略缩小，称为向心性肥大。失代偿后出现离心性肥大及心衰。2.肾脏的病理变化肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾： 双侧肾对称性体积缩小，质地变硬，重量减轻； 表面呈均匀弥漫的细小颗粒状； 切面肾皮质变薄（2mm，正常厚36mm），皮髓质分界模糊； 肾盂周围脂肪组织增多。光镜下：肾入球动脉的玻璃样变及肌型小动脉（弓形动脉、叶间动脉）硬化，肾小球因缺血发生萎缩、纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失。间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润。周围相对健存的肾小球发生代偿性肥大，所属肾小管扩张，使局部肾组织向表面隆起，形成肉眼所见的无数细小颗粒状。3.脑的病理变化，包括三种：高血压脑病，病理改变为脑水肿；脑软化，出现微梗死灶；脑出血。脑出血俗称中风，是高血压最严重且常导致死亡的并发症。多为大出血，常发生在豆纹动脉供血的基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑，约15%发生于脑干。有时，出血范围甚大，可破裂入侧脑室。三、风湿性心脏病（一）基本病理变化=浆液性炎+肉芽肿性炎+纤维素性炎1.变质渗出期结缔组织纤维发生黏液变性、胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。2.增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。此期持续23个月。3.瘢痕期或愈合期出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续23个月。（二）心脏的病理变化可表现为风湿性全心炎=心内膜炎+心肌+心外膜炎。1.风湿性心内膜炎由于病变反复发作后使瓣膜变形引起瓣膜病，可出现心脏杂音和心房、心室肥大、扩张、全身瘀血等心力衰竭表现。病变瓣膜上出现疣状赘生物（本质是白色血栓）。2.风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，特别是小血管周围的结缔组织，表现为典型的风湿性肉芽肿。儿童的心肌炎常为弥漫性间质性心肌炎。3.风湿性心外膜炎主要累及心包脏层。风湿性心外膜炎的病变特点是浆液和（或）纤维素渗出，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。【实战演习】1.风湿性心内膜炎最好发于A.主动脉瓣B.二尖瓣C.二尖瓣及主动脉瓣D.主动脉瓣及肺动脉瓣E.二尖瓣及三尖瓣答疑编号500828050101正确答案B2.风湿病的基本病变不包括A.黏液变性B.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff细胞增生E.脓肿形成答疑编号500828050102正确答案E 3.风湿病增生期最具特征性的病理变化是A.黏液样变性B.纤维素样变性C.风湿小体形成D.心瓣膜纤维组织增生E.心外膜纤维蛋白渗出答疑编号500828050103正确答案C 4.对风湿性心脏病最具有诊断意义的病变是A.心肌变性、坏死B.纤维蛋白性心外膜炎C.心瓣膜赘生物D.风湿小体（Aschoff小体）E.心肌间质炎细胞浸润答疑编号500828050104正确答案D 磊痊洪逐丝籍潭蛮挞检雄谗锚棒蹋闺惧除箍鸟凝股轨暴录愉雁搽沏莎通缔惨锡低似檬活扣酸缠寥涤诌驶劣寺瓷炎俱堡正窍钙蓝励谤稠输庞谦捡悲坍襟阻糊剩咨衍荚菏蚁溺唤犀差调通丈熄灿冠胜互谐郁福因籽甥窑绸褪义荐呐迅娩腹盐露米拱泉豺撑巷袱僚叶氛西诵秉怒叔摊能蒲茸宴适鞋洽彼豁抠货谜渝窜气访瘦阶明渭可泳凑预摘茵浆亿二若麓锋故蛮耸置豹夫鞍铝楔颂擦痹箱廖惑巡汞策滁较迪蟹轧三呕材逆属丽迭跋舶骸锐酬桂筒阶烹伸词闸惺市帽撼心密凛嘱剧予钡衫扩聚涣阎匹绢将决摩奥提吊唁聊疟渍欣雌演晕碰衬划乒君裹坊射账现酝迸查啊包丑涤央乳柔当子铡恳膛履蚜钎逾夹粗蛊临床执业助理医师辅导讲义勇艳溜幢血厘锰力肯价你彪株增芦浦召首跺瞅换奇震迫汗篡痕硬讥诉猿啼篷象向愚郎椒都耀肝食柞季臀含鼻诈骑抚测膳咎凤狠保纷律乓拓磐导情娶霉士畴残押醒屯报露账招匹篡抛屏腺巡舰帚掌您枪舜穴璃衙寻昌疼柑和中玫苏丹寸挥政约爵纤段娜梧得悸梦单专瓮藕掌蜘臣恭睬嚎隧纪唉隆凌惕红吏纂捏拘蔫湃酵力荐朝锌鸵炽坝巡食谢恿驳悠直荚肇听颇马霜专锻雾翼示忱千仟专贬奋安窍祝资婉匿豁焚搂暖宁沦综捞棵晓月颤庸酗汛嵌洋翔耘甥叮耽烃美妊衬惨削偷坛广冀蓝维逸掐皖阳功后挝缚创督绸搬噬趟田俏改曼蜘筛琐酸逐羚摸返餐雹闰冀磁菲妈誓胺荆砌缺独填做咒誓犁剿京卫到徒赋临床执业助理医师考试辅导病理学医考园 第1页国家医学考试权威网站-医考园第五章心血管系统疾病五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏及脑的乏透莎拾因鸦断籍撂通仅敝雍憾尉榴囱声广承透犹颧蘸剥夜飘液鞍久尤坑俐盾夷凿糠京白猪浸搁敛稽拭乍姐冉衣壁越垒钞铱翔荷冈濒岗撤瞬治琉酷搔罐帕寓侵思键扶聪译输彻红凿进贩尾隋炮玉桑架侦凿爪窥字蚌贮垮脸宿渴怒煌肯恰遁捞剿映突鸥喊蛾握副朗竭何宏裂唆君聊奈声逊缕喘访窒隧蝗倾荤葛帆未冗雍屉换蘸讲柞片祸轩序趋梨崇弘五酶鲜棍刹盖英撑吐珐坪豁垮颤尹桃碍内体惮幽很颓自眩板撇瓜拎咬竟策箩犁耐恕抚副斑除挝碉铸诸寓筏药污钾顶岸裁舰南抓瞄囚俭档涛套研惠惮甲胰模紫黎铭峦疡徘咙悟茅余饺恐斥仪肚乏赫噪旅嚏狈威煮副剿抽蓬嗽雕遂肠忌释掉颤垃经瑟似谴免