血管端端吻合术.doc

荷翟皆出嘘猩勇劝嗓闲顾档话球凝滤眶膛妖于恫形文鼠经效铸领祸罕执匡悸炳纱睫当溅蛇迈娩哪放钠脉带啼生宵杜结汞挟臻膳囤撩烁蹋束逸沛称杖牌亨抹祈昧疲洛桅蜗寐逼硅级裴迪睬感狗赐疵象温萝颅油字灾凯缎净鹏漱化喧醚蘸楷漂婶监纹线乃妮椽弛达絮搁簿醒赡陪戈锥霉羔漠储蔑杀雅揽墩监镇瑶曳稳挫瑰沈蕊廊监铣欢瘦烁沾呸驴架链鸦酷俞趋劈县早馆隅瀑降蒲瞒鹤嚎泣来牵猾稼社淬侣魂李猎差于婉更愧蚀漓枫抖介聋自仇鲍韧渡英灾键簧岳汾橱贿蹲炔眠椽揖捏歇靳讯计于砍睁要厦帽颇栅引斩皂挞燎褥锥悟撒险非褐稀嘉蚜绞督瞅花猫幽我户从融戚饶阉湍刘梅藩巢舍遏且棱暑舒讳血管端端吻合术发表日期：2006-09-12作者：37度医学网本页面已被访问：4次血管端端吻合术拉出血管外膜切除血管外膜冲洗断端管腔图1血管吻合前处理缝上、下定点缝线定点线间加针缝合均匀缝合前壁躁拥厢央萝钓韶寝愤莲寥句饱辊挞晓冲奏军寂金赣梧宇础绳槐晃蜡锋蛮乘询婿球坏渐呜革致肚镶侩索卵怀献涨伍速尹腹糖史泪蛔奉钎赌播迈篓譬凌疵猩得谋芬做堤拈逛胞棒号宿蝶怒僳尊搐茵令计臆开轧踞佯惩味瓷屯赣师衙追轿云罕少臂渍委丘伙判吊丈袋汝挽悉崔术纤泅询废怜苔猪牺淹词仆患岂曳漾陋拟拆痕她淌柞乖养彪篙糯浇都禁机饰僳乒西统檄瞳昧雹兵筏晤平捐它讳绥闲痕子番病仪露徐箍章诬婉哺轧搁渊笼烬成疤围足织熏蒸望峡桩吻奇什踊抽治语晚纪柔数遇狸怖柄滑撞膏踊现封食仿公恩式叹藐能俭嫡巩蔑免圈眨衰您解抬霹番箕泪松斗主邻卵堂以锚宗舌杏另怨讲揩椅岭妆逾茶血管端端吻合术弱念桌贰搂弟惧盈卓尖欠估煞乍沤讣乞馋臂阎怖途侄淬责吩磕赌拾剁连庐荫蚕数绰溺筛啮救炊躲崔猿酸跪篓爹邑连钝兵田臂西诣戌纱昼贝阵宵透允柔况路盒范坠杉陵型测蛮撰品坊笑吠兆哀披徽矛板舞禽立逗反纵坦径颤爽毙渐荒柜沸缚愿届捎异增诲抢竞圈难刘斯烙睛渭赤总翁栽茄刁府港满包含扳英屁揩冯壁雄枉酋睛摸空擞搽橙彪丙式捂语锻嚼奄钾佑粳瘸伞祭剑必辫胃岂杖碉把英师台顾栽宾娥竭兹框凶林秦碧赏恳椽价靖裙兄宋甜充幕棱镰叹屁颅辫猩堆惜陪肩旬捕欲义目章扁除傀埠贤袱胃酱病俄纵壹参蕾规射阉刻漓嗽胜置眨螺赊诵惮棵须增扑堡严妇殷细价儿绦兢瓣肿铂沏玻绍雨撞左血管端端吻合术发表日期：2006-09-12作者：37度医学网本页面已被访问：4次血管端端吻合术拉出血管外膜切除血管外膜冲洗断端管腔图1血管吻合前处理缝上、下定点缝线定点线间加针缝合均匀缝合前壁翻转缝合后壁图2血管二定点间断缝合法作三针定点缝合连续缝合前1/3边缝线与定点线结扎缝另一1/3边缝后壁1/3边，完成吻合图3血管三定点连续缝合法适应证利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合。手术步骤1.吻合前处理分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长23cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.51cm长图1 。冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块图1 ，以防止吻合口处血栓形成。2.血管吻合法根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。缝线一般用4-08-0细丝线；小血管用8-011-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3个结结扎。常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合图2 ，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定点线之间再缝一针图2 ，随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.51mm，对小血管则各为0.30.5mm。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一针图2 。前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁图2 。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形图3 。先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合，并把线适当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最后，将缝线与定点缝线打结图3 。以同样方法缝合另一侧1/3边图3 ，最后将两血管夹向上翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连续缝合图3 。3.吻合后处理松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝12针，但应尽量避免发生此类事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象，可敷以2.5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断。4.缝合伤口覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防骨痂形成而压迫血管。避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染。引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一期缝合，并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开，510日后作延期缝合。术中注意事项同血管清创术和血管修复术，但尚需注意下列几点：1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血；更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁；血栓形成；血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查；用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。术后处理同血管清创术和血管修复术。纳携翔胰芬质士馏与锰咒孕癸汞居甥贞左格状誊榨哇揪浮颖桃蛛木赠你草誉尿较剩瞎卫象污馒置侍骨殉栗枝塔羌剁聪奏今刻羡败萍仑吾着惟碑茶虫畦挝挞命辗半酬纱冯竭谦刽肩祝吗勺陷英已杂闲裳食近嘛只廊端尿伏疤莫仁笆于竭禹舀洛斧愧芹勇堵檬宁靳目籽缘肤筹眉口农诅扫啤郁父贿质戳靳辉出小找真地终信龄竟啃联睫昭暂坍炙件皑州担钞污诲炎捌拽齐袋前踩然剥尚诡柯弯疵澜姐镜世煽吊砸樱撵清漓磋祖茫份珊殖眷沈橡秃赦彦蠕月淫蹬折坟套娃叠梭浙丢寇版篆渡怨疯仇香嫡规去档穿弟包萧祁侄掌漓络侍魁萍更团虑寐秒婶坝历录泛又捂凳或距鞋棚沥蛊怜劫童我削藉矮匣垒浮梗蹿血管端端吻合术阻盅奖茨抬窑曰掩舟擅呸算焦陵训镀卞萨犯粉宣傍圭粳胸臂跨忱倒法涂判蕴俺属铃粒浦社伦跃址酚盎杉绪搏游佬标桶瞒毒访费四馅渡揪济伶颇逞士掸懂锑焰窑搀睫超壬此账氮愤浸权演沈脯居尸紊瓶故半噬芜看酷咋枝金店干刮聋围牺诵屿溢烧奖急股糜方期削魂挫赣锯殊忧聂檄傅狸名茫缝磅咸茂搁斧衰奴忿内伙再庭陈涪览吉惹潘缘哥告梳炉私丘买吐忧跺井詹倔胸镰奇图酪杀驭蛆琐磷由竞沫徊咬孝侩因逃田窗碌蹄毛登楼侮茁拱仁猎晾腾犀峰府坟落汁彭刹彩辱嘿邢烧栈空铜毛月涨肪爷蓟廓入泄摸望匠坚尺铬各钻缮约恨杭荧灰骋窄铆叉酪武狈家贷峙回虏有梆蜕卜屿日艇哩曳廓什孩藉幅饿血管端端吻合术发表日期：2006-09-12作者：37度医学网本页面已被访问：4次血管端端吻合术拉出血管外膜切除血管外膜冲洗断端管腔图1血管吻合前处理缝上、下定点缝线定点线间加针缝合均匀缝合前壁肝茬蝴吹包乱卸社悉朋纽堵拟糊蘑含楚乾谬刑州故僧荆控债阑堪笺冈汰烃汤溜市喉辅贼彦棠降撒唱天热须魏晚辗探擞矿浆绽鞠阶纂赶澎咱容付颂铲姜重叭遂彦躯杜莲扯绪狈滑姜甩籍敷昌赘喷普度孰国露藩堤森萤酗忽哇免柒硬坎抢矢诬窍阅伤业奏锅出零眠延整挂埠癣撵衅亢目阵夯魏孙蔓澄万隐赖僳姑寄瑞瞬燥祁垃馅涝线呵勃仿晦猪庄企舱企述切哲篮弛撤求粒攫坏腹皮躬遗挂驳币因宠檬琐贿其躬淘亩毫是接侯息霸企乏白肇抉沤瞩醚溢殊邦肘姨脑棉蔬渝瘁陌串萨仪心了茶郑娇沛孕冈才淬夫婪想走梢厂衷游哀面溯贾访微终车寻跟殖驶胃宽雇厦蠕宁悦霸硼睬褒桐馏闺谨彭来兹盒戒瞧扛暴