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糖尿病乳酸性酸中毒

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糖尿病乳酸性酸中毒
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
一、 病史及症状：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；出现疲乏，淡漠，恶心，呕吐，腹痛等。体检发现体温低深而大呼吸皮肤潮红血压下降休克意识障碍.
二、 血乳酸升高(正常小于1.3mmol／L)，3～5mmol／L为乳酸酸中毒，血碳酸氢根减少，阴离子间隙加大(正常小于16mmol／L)，血pH下降小于7.3，NaHCO3<20mmol/L
三、 并发症: 糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病变糖尿病性肢端坏疽糖尿病性神经病变糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病变以及糖尿病引起的多种感染等
四、 鉴别诊断:

糖尿病昏迷
发作
病史
用药史
体 症
实验室检查
低血糖
突 然 
出汗,心慌,性格异常,昏迷
胰岛素,优降糖等
瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷
 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒 
1-24h
多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛
无用药史或停胰岛素
轻中度脱水
Kusmaul呼吸
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖尿酮体强阳性 
非酮症高渗性糖尿病昏迷
1-14d
老年,失水,40%可无糖尿病史
利尿药,激素,透析
严重脱水,血压下降,有病理反射
血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒
1-24h
有心肺肝肾病史
双胍类（降糖灵等）
深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷
血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35
五、治疗措施
一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。  

二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。  

三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。  

四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。
六、预防:
糖尿病患者长期糖代谢异常，易存在乳酸增多的倾向，故强调预防乳酸性酸中毒的发生是十分重要的，主要预防措施如下：

    (1)糖尿病患者应严格控制病情，长期维持体内各种代谢平衡，是预防急、慢性并发症，尤其是乳酸性酸中毒的关键措施。

    (2)凡有肝、肾功能不全者，最好不用双胍类药物(降糖灵、降糖片)。

    (3)遇有休克、缺氧或肝、肾功能不全者发生酸中毒时，应警惕本病的可能性。

    (4)尽量不用果糖、山梨醇，采用葡萄糖，以免诱发本病。

    (5)尽可能避免用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟饼等药物，慎用心得安，因可诱发本症。  

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