临床输血技术标准操作流程.介绍.doc

输血标本采集规范 1、 查看输血申请单，询问病史，查对输血申请单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合. 2、 请患者准备，对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人要进行安慰。 3、 采血器材准备，选择相应的真空采血管并记录采集时间。 4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向,选择穿刺点，正在输液的病人绝对不可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血. 5、 消毒:以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹,消毒范围为直径大约5厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹,在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。 6、 采样及混匀：等待碘伏干了以后，再次扎好压脉带,将针头平面朝上与手臂成15刺，最好一针见血.拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受（如有无心慌,头晕等情况），当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救;操作失败,取得病人谅解，再次进行操作。采样尽量在1分钟内完成。 7、 止血:采血结束后，解开压脉带,退针后请病人“手指压住棉球,手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜 ,ITP，血液病等要压迫510分钟直到无血渗出)。 8、 送检:抽血后立即在试管写上病人的姓名、科别、床号,由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方逐项核对。 输血查对制度 一、 采集血样查对 1、接医嘱后,认真核对姓名、床号、输血申请单。 2、采集血样前，2人再次核对姓名、床号、年龄、性别、病案号、血型，在试管上写上病人的姓名、科别、床号。 3、采集血样时，必须一人一次，如同时输2人或2个以上人的血，应分别执行. 4、将血样及输血申请单同时送至输血科并与对方逐项核对。 二、 去输血科取血与发血者共同核对，内容为： 1、 交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号。 2、 检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。 3、检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，是否有细菌污染迹象.核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。三、血液领到病房后2人共同逐项核对 1、受血者姓名，床号，血型，血液成分，有无凝集反应，病案号，血袋号，血型,血液有效期，储血号. 2、再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血、是否有细菌污染迹象。 3、输血前后用生理盐水冲洗皮条，输2袋血之间应用生理盐水冲洗. 注意事项： 1、 禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。 2、血液切勿振荡，加温，血液领会后应在30分钟内输用. 3、输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。 4、输血病人应做到三查八对。5、输血病人24小时三班交班 。6、按临床输血管理制度执行 . 血液储存、运输、发放制度 1、 血液的储存 1） 全血、成份血入库时应交接验收,外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格,按交接单分血型清点，账物相符,交接人应签字。 2） 各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22;新鲜冰冻血浆贮存于20以下低温冰箱.全血及其它制品贮存于46冰箱。 3）各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别 存放。以采血和制备日期顺序排列. 4)贮血冰箱定期消毒,定期作微生物学检测并作好记录；每天3次记录冰箱温度. 5）血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查,如有异常另作处理。 6)贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。 2、血液的运输 1）血液的运输箱应隔热良好,并有防震软垫。 2）运输时血液的温度须保持在4-10，冷冻血液成份须保持-20。 3)血小板运输时，容器温度应保持2024，严防剧烈振荡。 3、血液的发放 1）必须由医护人员取血,病人家属不得取血。 2)输血科凭取血单发血，取血单应有本院医护人员签名。 3)发血时,发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及 献血 员、血型、血袋号、血量及血液成分类别、采血日期及失效期.核对完毕后，取血者办理签收手续. 4）发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。 5）血液发出，不得退回，如有特殊情况，血液出库时间在半小时内 应与输血科联系，协商处理。 6）输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈输血科,并进行及时处理,填写输血不良反应回报单返回输血科，输血科连续观察病人三天情况，并做好相关记录。 临床输血的监护制度 1、 临床输血的监护: (l）严格查对：由两名医护人员对”输血申请单”、交叉配血报告单 和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况. （2） 确认受血者:输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案. （3） 使用合乎国家标准的一次性输血器。 （4） 严格执行输血的无菌操作程序。 2、 输血中监护: （1） 除生理盐水外,输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品. （2） 严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输(每分钟为2毫升,约30滴）;15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度. （3） 输血的全过程应随时观察受血者情况,尤其是输血开始的1 分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者,尤应注意有无输血不良反应。 （4） 若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医 生及输血科迅速采取措施,缓输或停输血液及做出治疗处理。 3、 输血后的监护： （1） 输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。 （2）若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。 临床退血制度 1、 根据卫生部临床输血技术规范要求,凡血液成分离开输血科后,概不退回. 2、 输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等)，经输血科认定后负责收回并退费(血型鉴定及配血费除外）. 3、 血液发到科室后应尽快输注（如：血小板应立即输注),以保证血液输注疗效. 4、血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内)，可将血液成分储存于输血科专用冰箱，如随后输注须经输血科确认质量合格后方可，严禁将血液存放于临床科室或其他科室普通冰箱。 输血管理制度1、采集血型、交叉配血标本时必须两人一起去病房核对后采集，并双签名.2、血型报告单送回后在患者一览表、床头卡、手腕带三处用红笔分别写上患者的血型，并将血型告之患者(或陪伴者）。3、接到血液制品后由两名医护人员共同查对以下内容；如有疑问,不得执行输血,应再次查对： 采血日期、有效期、血液有无凝血块或溶血、变色、气泡，血袋封口是否严密，有无裂痕、破损，如有不符，应立即与血库联系。查对交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签及血型报告单相符。查对交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上标签相符. 查对交叉配血有无凝集。4、查对医嘱：患者床号、姓名、住院号、血型及用血量与交叉配血单和血袋是否相符。5、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确定与配血报告相符，再次核对血液无溶血才可输血,并在病历临时医嘱单上双签名.6、各种成分用血从血库那出后，半小时内输到病人身上，4小时内输完。血小板从血库取出后，立刻输到病人身上,20分钟内输完。7、血液取用必须由护士执行.临床输血操作流程素质要求（仪表、态度）规范洗手、戴口罩用物准备及质量检查建立静脉通路用物，另加标准输血器、生理盐水、血液（取回的血应尽快输用。不得自行贮血，血液内不得加入其他药物）、手套。查 对核对患者病区、床号、姓名、住院号、原始血型、交叉配血报告单、血袋标签、输血卡、贮血袋有无渗漏、有效期、输血量、血液质量（血液中有凝块，血浆呈乳糜状或暗灰色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血，红细胞呈紫红色等，不得输入，及时与血库联系）、输血医嘱(由两名医护人员进行核对并在交叉单上签名)。去除贮血袋接口外盖，接标准的输血器核 对携用物至患者床旁，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液质量后，进行输血。解 释戴手套1）根据医嘱给患者输血前用药。2）用静脉注射生理盐水开辟静脉通路。3）输血。4）连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要再用静脉注射生理盐水冲洗静脉通路，然后才能接下一袋血继续输注，（下一袋血输注前，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次核对）5）严禁同一通路同时输入不同供血者的血及其他液体输 血调节滴数开始输入血液时速度宜慢，观察15分钟，如无不良反应，根据血液成分、病情、患者年龄调节滴速。安置患者再次核对解释输血后注意事项观 察1）有无输血反应（若有输血反应，通知医生及时处理，并逐项填写患者输血反应回报单连同余血送输血科保存）。2）滴速。3）输血器是否有渗漏、滴管液平面是否合适。输血完毕后继续滴入少量生理盐水，将血交叉单粘贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保留一天。整理用物，处理准备输血开始时、输血15分钟时、输血结束的时间、输血量、输血成分、输血前用药，有无不良反应，发现不良反应的时间、处理及效果。记 录