消防安全“四个能力”建设常用表格、记录示例.doc

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附录 B （规范性附录）消防安全“四个能力”建设常用表格、记录示例本附录规定了消防安全“四个能力”建设中常用表格、记录的样式及填写要求。对示例之外的其他需要设置的表格、记录的可结合实际制定。记录表如实填写后应分类别逐月、逐年进行装订成册存档。表1 定期防火检查记录表被检查部门时间部门负责人部门管理人监督检查内容和情况检查内容具体部位检查情况合格不合格不合格原因责任人消防通道安全出口消防车通道疏散通道防火间距安全出口封闭、防烟楼梯间防火门用火用电管理用火、用电情况燃气用具、管路电器产品、线路消防控制室值班操作人员自动消防设备运行情况消防联动控制设施情况消防电话主、备电源消火栓系统消火栓启泵按钮屋顶试验消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统报警阀组末端试水装置水流指示器水泵接合器火灾报警系统报警探测器警报装置报警控制器手动报警按钮消防联动控制器消防供水设施消防水泵水泵控制柜屋顶消防水箱压力储罐稳压泵消防水池其它设施设备泡沫灭火系统气体灭火系统防排烟设施灭火器防火卷帘应急照明疏散指示标志应急广播消防知识掌握情况重点工种、部位操作人员员工其它情况消防安全标志设置管理重点部位管理易燃易爆危险品管理防火巡查情况隐患整改情况其它备注本栏主要写明对不合格情况的处理、整改情况。注：“合格”、“不合格”填“√”，出现不合格情况要将“具体部位”及“不合格原因”写明。表2 每日防火巡查记录表巡查人：主管人：年月日巡查时间巡查情况用火、用电情况安全出口应急灯疏散指示标志消防设施器材防火门防火卷帘重点部位人员注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。 2、每次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。 3、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每2小时一次，其它场所应加强夜间防火巡查。 4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。表3 火灾隐患整改通知书火灾隐患整改通知书编号：[20 ]第号（单位或部门）：年月日防火检查发现你处存在火灾隐患，具体问题和整改意见如下：存在问题整改意见限期整改时间限你部门于20 年月日整改完毕。整改责任人（签字）：检查人（签字）：年月日年月日备注复查意见书编号：[20 ]第号复查情况整改责任人（签字）：检查人（签字）：年月日年月日处理意见消防安全管理人（签字）：年月日备注表4 消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表项目类别部位数量时间负责人检测维修单位检测维修人自动报警系统自动灭火系统电气线路燃气管路灭火器消火栓水泵接合器消防水泵 …… 注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目。表9 动火审批单动火等级动火地点、部位安全处理措施：动火现场监护人：允许动火时间：从时分至时分执行动火单位：动火人：动火部位岗位意见：签字：动火部位部门意见：签字：单位消防安全管理部门意见：签字：消防安全管理人意见：签字：此表一式两份，一份由单位消防安全管理部门留存，一份交执行动火单位。表10 清场记录清场时间：部门负责人：清查部位部位负责人交接时间情况项目火源管理电源管理无遗留火种用火设备已断无关电源未断电源清场断电情况清场记录清场时间：部门负责人：清查部位部位负责人交接时间情况项目火源管理电源管理无遗留火种用火设备已断无关电源未断电源清场断电情况表11 单位基本情况登记表单位名称单位地址建筑面积（m）耐火等级消防安全负责人联系电话消防安全管理人联系电话建筑层数地上层，地下层建筑高度（m）消防供电负荷等级各层使用情况生产、储存、使用消防设施情况楼梯间 □有 □无 □敞开楼梯间数量 □封闭楼梯间数量 □防烟楼梯间数量 □室外楼梯间数量火灾自动报警系统 □有 □无报警形式：□控制中心报警 □集中报警 □区域报警温感探头数量：烟感探火数量：可燃气体探头数量：红外光束探头数量：火焰探测器数量：缆式线型定温探测器数量：自动灭火系统 □有 □无系统形式：□水 □泡沫 □气体喷头数量：消防泵数量：消防泵参数（流量、扬程）：消防设施情况通风空调和防排烟系统 □有 □无排烟风机数量：排烟风机排烟量：正压送风风机数量：正压送风风机送风量：通风空调风机数量：防火阀数量：自然排烟风数量及面积：消火栓系统 □有 □无室内消火栓数量：室外消火栓数量：消火栓泵数量：水泵接合器数量：消防水源 □有 □无 □市政供水：市政供水管径：条数： □消防水池：消防水池容积（m3）防火门 □有 □无等级：□甲级数量： □乙级数量： □丙级数量：防火卷帘 □有 □无数量：灭火器 □有 □无类型：数量：应急照明 □有 □无形式：□蓄电式数量： □独立供电式疏散指示标志 □有 □无形式：□蓄电式数量： □独立供电式表7 员工消防安全教育登记表培训时间培训机构培训内容员工姓名所在岗位培训成绩员工签名表5 灭火和应急疏散预案部位灭火应急救援组织总指挥灭火行动组组长成员通讯联络组组长成员疏散引导组组长成员安全救护组组长成员报警和接警处置程序应急疏散组织程序和措施扑救初期火灾的程序和措施通讯联络、安全防护救护的程序和措施安全救护程序和措施表6 灭火、应急疏散演练记录表部位时间总指挥演练内容参加部门及人员演练情况总结注：消防安全重点单位应当按照灭火和应急疏散预案，至少每半年进行一次演练，并结合实际，不断完善预案。消防演练时，应当设置明显标识并事先告知演练范围内的人员。表8 消防安全制度登记制度名称建立或修订时间执行情况关于明确消防归口管理部门和各岗位消防责任人的通知关于印发消防安全管理制度的通知消防安全教育、培训制度防火巡查、检查制度安全疏散设施管理制度消防（控制室）值班制度消防设施、器材维护管理制度火灾隐患整改制度用火、用电安全管理制度易燃易爆危险品和场所防火防爆制度专职和义务消防队组织管理制度灭火和应急疏散预案演练制度燃气和电气设备的检查和管理制度消防安全工作考评和奖惩制度 …… 合同管理制度 1 范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 2 规范性引用《中华人民共和国合同法》《龙腾公司合同管理办法》 3 定义、符号、缩略语无 4 职责 4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。 4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.5 合同管理部门履行以下职责： 4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范； 4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量； 4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况； 4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用； 4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理； 4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作； 4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作， 4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责： 4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”； 4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案； 4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作； 4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责

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