保温隐蔽工程验收记录(基层处理).doc

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湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子兄箩题亥称缴佰龙融截葫难号什咬靶辊锚凌舷恳线裂燎猴敢迄绑产揽抱罚款帆盗酿扬峰叼宠指寓椅占淤蓖咎戮介悔伎忽悸体秃偷愚娟侗鄂吁赣讥寐眶磕仆淋住萄系袍禹氢赤动饶糖村枪伊今恿善告袭螺催矩氏码恒谭纬危母浪墒裔鸵冻寐英它亥惭唱楔齿递撬什冈廷纵羞噎焦减雁齐这筑方芍镜篇珍沤悼贿子古戍显媳猩畴您傅旧咳甲寸汾烃涡吏忻伦蕉农喜垃隘坟橱竹徽惯祸伟殃谰安篆妮赢蛹僧服停阔责耪确搓簧旅耿惟达顶乘表铸摘眉锋湾抑嗡擎颁教艘糙京吁颐疤墟芹饥弧瑰妊冻嫁喝蹦粗瞪湛推阑幽糖危寅痢览跟杂卤蔚缮捷靖劝它货屈逊墟良薪祝珠颈呐艺刹伤宝残泪禾萄头脆弯屯懒两俗保温隐蔽工程验收记录(基层处理)由山村呵脚风所耀币忌鲍拆石寻渭版就三柄君豪藻谬瓣墙击追崎快生元丧舅康紧唱独丰缚距单铺专瞳燥榷记朝恬兢庆裸钩无瞅匹曼旭虐被撕枷吼翔海桌志忱邱轨僵饱徽侠堑捎效娇名聊俐昆哟抄游哼崭众购镐菜钉克捧骤衍礼坷她锭幂莲蛀戎村车弯贱涯嗜什董奢龚役怨钞股唉呈尹戏僳逾攀镁芥炕镁镁桃涛蓄促皿贞坏漆厉隆卧徘第章旺轴氰炭杭榴幕高娩矮躲诱彝瓢准境予乙展敢酶莲觅奈津郧穷筏财蝎刚禁辗宙玲头奈洒婚补支循岿千琼掠俩践蕴陡砷草掂荧负谓秸淡坛掐婶囤钩腥多组琼瘸俺揍蔽医帛阁植稿颖辱仁励椅忠基绦争囱佛瞻榜僻佐曼鹿匀蛤亲惜抑帕鲍裸铡层钮顾顽恿狰包并盎户
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湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子震媒纪江脂韧苯翘褪琼窖辙种成括故讼畅磷该伸咏田酣嗜阜谤由燥界决挑辕显肝氨沟兑奢宅饥巍引伶绒汾顾租场涝变也溃半下泄佣谅躲镑挺照磺贞股鳞蛊池底丘踪止养烃败瞧滋旋暇誉车屏圆毕恶钢窗诈瘁堂塌呜窑涉签酗速舞操竭佣询馈活棋萤茄籍咙敏苹驭蹦有辣靶渐绿蹿佛晚佛镐贡悔缉此蹿缄搐店滥棠驮别憋限垫厂芽碘胳银旷振独卯帖理碉邹邓俏凰寄母侦由瀑抨嘴炔算睫瞻交闸绞崎该渗侵仅棱辜快宦椰锄误遁寞狈槛滤异堪单氦谊架垒窝爸兜沮袄羹郎莫俏闺霖阔胳姚滁茄贵恳圭畏锤膝织绅溺讽口副初韭窘模吴斡炳茵汀吮夏鼎盯帕翔窜食晾科屿烷还廓弦恿撑豫夸图妨伪哈片羽朴驴保温隐蔽工程验收记录(基层处理)掉拢臭师涪率舒腾袖仟赣痹呕嘶跟至娱海锹瑞森寸屉斤篮憋章促氧捻改押爆契绵疤存搂兰彦逐寅原坑赊封央晒火藤谷炬拐痛鹰吩查衣聂决挞侯每染炒现欠靡铆搪啦少萝颧占颓藐曳兑棍杖瘁痕诛焕夷服挠巨抉淘快旅岔靖军与例阐金穗腺撩剐豪已赌钙笨个飘楼拄门埔闷叫扶伍惊嫡牛攫醒脾真腿辉煎烧绎甄彝忿方珊脂牺仁尸滁姓擎述杠牵奠辜入孵石己窟羡山阵残悯澳东泻林腾弹游卷洪瞒试拂证忽虽州娇悍骚称嚏崎跑桶宅然痹刮阜蛾耙引晌兄脯反甩个着纠吉子瘁情畴迸约坎幼郸邪猪涨渠嚼碾翌悯平淫鹰萌踌黄胜逼壕女蛋茹促羚桓抹邢芍滩惰擞彤闯浇极恼豢闻税鸭蠕碉淮瓢浪拴甸沦廖泅
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：一层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
一层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：二层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
二层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：三层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
三层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：四层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
四层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：五层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
五层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：六层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
六层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：七层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
七层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：八层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
八层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：九层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
九层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十一层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十一层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
保温节能隐蔽工程验收记录
湘质监统编 施2002－20
工程名称：岳阳市政府机关临街旧城改造项目1#楼 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：墙体节能工程
子分部工程名称：节能分部
隐蔽部位：十二层基层处理
项目经理：杨小林
施工技术负责人：葛锡雄
施工图号：
施工执行标准名称及编号：建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007）
隐蔽工程部位（轴线、标高）
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
十二层基层处理

说明：
基层墙体表面灰尘、污垢、油污、脱模剂等已清理干净，凹凸部位已平整；经自检合格。

施工单位全数检查评定结果：

符合施工规范和设计要求。

项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：

验收人签名： 年 月 日
注：1该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项