DB22_T 3435-2023儿童过敏性紫癜中医诊疗规范.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 34352023 儿童过敏性紫癜中医诊疗规范 Specification for traditional chinese medicine diagnosis and treatment for children with Henoch-Schonlein purpura 2023-01-13 发布 2023-03-01 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 34352023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属医院提出。本文件由吉林省中医药管理局并归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。本文件主要起草人：原晓风、张慧、张淑波、马力、兰博雅、潘宇、刘爽、李玮、张远超、白东旭、许渴、王佳佳、王云、王轶永、胡月、肖莹楠、李自珍、邝燕。DB22/T 34352023 1 儿童过敏性紫癜中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了儿童过敏性紫癜中医诊疗的禁忌症、诊断、辨证论治、外治疗法和调护。本文件适用于儿童过敏性紫癜中医诊疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 儿童过敏性紫癜 children with Henoch-Schonlein purpura 临床以血液溢出于皮肤黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，常伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血等症状，是小儿时期常见的出血性疾病之一，属中医“血证”、“肌衄”等病证范畴。4 禁忌症 4.1 有严重的消化道出血和颅内出血者。4.2 紫癜合并严重的其他多系统疾病者。4.3 严重的冻伤、湿疹、溃疡等皮肤病变者。4.4 伴有严重肠套叠、肠梗阻等需要外科手术治疗者。5 诊断 5.1 中医 5.1.1 部分患儿发病前 1 周3 周可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等病史。5.1.2 以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症，可伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等；严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚则发生气随血脱之危症；部分患儿可见腹痛、呕吐、关节肿痛等临床表现。5.1.3 血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间都正常。5.2 鉴别诊断 应注意与免疫性血小板减少症相鉴别，鉴别要点见表1。DB22/T 34352023 2 表1 过敏性紫癜与免疫性血小板减少症鉴别要点 鉴别点 过敏性紫癜 免疫性血小板减少症 发病季节 春秋季多见 冬春季多见 发病年龄 2 岁8 岁 2 岁5 岁 发病诱因 感染、药物、食物等过敏因素 可有病毒感染病史 皮疹特点 针头大小、高出皮面、呈对称性 瘀斑多、不高出皮面、不对称 皮疹分布 两下肢及臀部、关节周围 四肢、面部 关节肿痛 可见 无 腹痛 可见 无 血小板计数 正常 减少 抗血小板抗体 阴性 阳性 6 辨证论治 6.1 风热伤络 6.1.1 证候 紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数，指纹浮红。6.1.2 治法 疏风开肺，解毒通络。6.1.3 主方 银翘散加黄芩、鸡血藤、仙鹤草。6.1.4 加减治疗 发热者加柴胡、青蒿；关节肿痛者加桑枝、海桐皮；腹痛者加元胡、木香；便血者加荷叶、藕节、地榆炭；尿血者加大蓟、小蓟、白茅根。6.2 风毒袭肺 6.2.1 证候 紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，部分融合成片，紫斑起疱，伴剧烈瘙痒。舌质红绛，苔黄或微腻，脉数，指纹紫。6.2.2 治法 解毒开肺，凉血通络。6.2.3 主方 银翘散加黄芩、鸡血藤、仙鹤草、紫草。DB22/T 34352023 3 6.2.4 加减治疗 咳嗽、痰黄者加桑白皮、地骨皮；紫斑起疱者加白薇、羌活；余症加减同6.1.1.4。6.3 湿蕴脾络 6.3.1 证候 紫癜遍布，色鲜红，可全身遍布，消退较慢。舌质红、苔厚腻或黄腻、脉濡数，指纹紫滞。6.3.2 治法 健脾化浊，除湿通络。6.3.3 主方 平胃散加茜草、白茅根。6.3.4 加减治疗 脘痞、纳呆者加厚朴；恶心、呕吐者加半夏、竹茹；鼻衄、齿衄加茜草；余症加减同6.1.1.4。6.4 肺脾积热 6.4.1 证候 紫癜遍布，色鲜红，可全身遍布，烦躁，咽喉肿痛，口气臭秽，腹痛、腹胀、便秘，常有鼻衄；舌质红、苔黄、脉洪数，指纹紫滞。6.4.2 治法 理脾清肺，消积通络。6.4.3 主方 平胃散加茜草、白茅根。6.4.4 加减治疗 发热者加青蒿，白薇；咽痛者加射干；口气臭秽、腹胀、便秘者加芦根、黄芩；鼻衄者可加荷叶。6.5 肺脾两虚 6.5.1 证候 紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡或呈棕黄色，体虚易感，汗多，面色淡白无华，精神倦怠，头晕气短，纳呆便溏；舌质淡胖或有瘀点，脉沉细而弱，指纹淡白。6.5.2 治法 补肺健脾，益气通络 6.5.3 方药 六味地黄丸加黄芪、防风、当归、丹参、百合。DB22/T 34352023 4 6.5.4 加减 紫癜色暗，反复发作，舌质紫暗加赤芍；尿血加藕节炭、大小蓟。6.6 肾络损伤 6.6.1 证候 皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡。伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，或尿血，舌红少苔或舌质紫暗，脉细数，指纹淡。6.6.2 治法 补肾滋阴，养血通络。6.6.3 方药 六味地黄丸加黄芪、防风、当归、丹参、百合、鳖甲。6.6.4 加减 尿血可吞服三七粉；尿浊加益母草、石韦；紫癜反复，色紫暗，舌有瘀点，加赤芍、三七。7 外治疗法 7.1 中药灌肠 取适量中药汤剂，保留灌肠30 min，每天1 次，疗程3 d5 d。方药见附录A。7.2 中药熏洗 中药煎煮30 min，取汁1 L2 L，温度适宜时熏洗紫癜部位，每天1 次，疗程5 d7 d。方药见附录A。8 调护 8.1 防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驱除体内各种寄生虫。8.2 注意寻找引起本病的各种原因，去除过敏原。饮食清淡，忌虾蟹及肥甘厚腻辛辣之品。8.3 急性期宜卧床休息，减少患儿活动，消除紧张情绪。8.4 饮食宜软而少渣。如腹痛不重，仅有大便潜血阳性者，可给流质或半流质饮食。8.5 密切观察腹痛、泄泻、黑便及关节疼痛、肿胀情况及尿检变化，注意预防消化道出血和肾脏损害的发生。DB22/T 34352023 5 A A 附 录 A（资料性）辨证论治主方 A.1 理气止痛方 陈皮、枳壳、香附、元胡、川楝子、白芍。A.2 熏洗方 红花、地榆炭、白鲜皮、苦参、地肤子、五加皮。_