科室医疗质量管理手册.doc

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科室医疗质量管理小组成员及职责分工
医疗质量控制小组成员名单：
组 长：
副组长：
成 员：

具体职责分工：

科主任签字：
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科室医疗质量管理小组成员及职责分工
医疗质量控制小组成员名单：
组 长：
副组长：
成 员：

具体职责分工：

科主任签字：
年 月 日
科室人员编制及基本情况

姓 名
性 别
年 龄
学历
职称及任职时间
职务及任职时间
参加培训情况

___年 科室医疗质量与安全管理计划
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每月医疗质量与安全管理重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：

年度管理目标
项目及目标值
各类医疗文书正规书写合格率≥ %，甲级病历率≥ %，无丙级病历。
入出院诊断符合率≥ % ， 治愈好转率≥ %
城职平均住院费用≤ 元 城乡平均住院费用≤ 元 住院平均住院日≤ 天
危重病人抢救成功率≥ %，入院病人三日确诊率≥ %， 病床使用率 %
处方、医嘱合格率≥ %， 精二处方合格率 %
药品收入占业务收入比例≤ %， 抗菌药物占药品收入比例≤ %
临床主要诊断、病理诊断符合率≥ ％
实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务
特殊检查、特别治疗等患者告知率为 %
年内医疗事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。
有死亡必须有死亡病例讨论
三级医师查房率 %，管床医师查房每天不少于 次
医患沟通率达 %，病人或家属签字。
传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。
每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100%
十三项医疗核心制度知晓率达 %
各项记录本达标

_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日

_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量与安全管理会议记录
时 间： 地 点：
主持人： 记录人：
参会员：

会议主题：
会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录
检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改进措施

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
___年 科室上半年
医疗质量与安全管理工作总结
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