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腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症术后康复的影响

摘要：目的：探析腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响。方法：将接受手术的100例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和实验组，各50例。对照组仅在住院期间开展腰背肌锻炼，实验组在术后一年坚持腰背肌锻炼。观察两组出院时、术后3个月、术后6个月和术后1年的VAS评分及ODI评分。结果：术后3个月、术后6个月和术后1年实验组患者的VAS和ODI评分得分要很明显的低于对照组。结论：指导腰椎间盘突出症患者术后进行腰背肌康复锻炼，能有效缓解疼痛感同时改善腰椎功能，这对于提升患者生存质量有重要作用。
关键词：腰背肌锻炼；腰椎间盘突出症；康复

前言
腰椎后路减压内固定术是治疗本病的重要手段，虽然可显著解除突出的间盘组织对脊髓及神经根的压迫，促使根性疼痛感消失，但是手术侵入操作，对原有的脊柱结构造成破坏，容易造成腰椎不稳，部分患者术后仍存在腰痛、腿痛等功能障碍，患者生存质量无法得到有效改善[1]。研究证实本病患者术后开展腰背肌康复锻炼可有效防止脊柱不稳，改善腰痛、腿痛等症状，促进腰部组织肌力的恢复，对改善患者生存质量有重要帮助[2]。但是如何制定科学的腰背肌康复锻炼方案临床上尚无统一的标准。为此本文结合日常治疗经验制定了一套腰背肌功能锻炼方案，并指导行腰椎后路减压内固定术的患者出院后坚持锻炼，取得了较为满意的效果，现将研究成果报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例选择及分组
选取2019年1月至2020年1月在本院骨科住院治疗且接受腰椎后路减压内固定术治疗的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象。按照入院时间进行依次编号，将奇数组命名为实验组，偶数组命名为对照组，两组所纳入的患者例数均为50例。
1.1.2 纳入标准和排除标准
（1）纳入标准：
①经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的患者，病程超过半年，住院时间15~30天；
②年龄≥18岁；
③精神正常且具备基本读写能力；
④知情同意。
（2）排除标准：
①既往有其他腰椎手术史的患者；
②妊娠或哺乳期妇女；
③合并严重心肝肾疾病者；
④合并腰椎滑脱、肌肉瘫痪、下肢感觉消失者。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
所有患者均接受腰椎后路减压内固定术治疗。麻醉消退后，指导患者进行股四头肌收缩及下肢抬高锻炼，尝试被动交替屈伸腿，从30°逐步扩展到70°，术后3天开始主动练习。术后7天指导患者练习上下床，同时进行腰背肌力量练习，具体方法为：患者去枕仰卧在床上，然后将双臂交叉置于胸前，先吸入一口气，然后依靠头部和足部将整个身体撑起离开床面，保持弓形，维持15s左右，然后呼气恢复到原始身体状态，休息5s后再进行一次，如此每天进行三组练习，每组15次左右。腰背肌锻炼持续7d后将训练频数增加到30次每组，直至出院。要求患者每月按时回院复诊1次，持续1年。
1.2.2 实验组
实验组患者出院后继续坚持进行腰背肌功能锻炼，持续至1年。当实验组患者出院时，由研究者向患者发放联系卡，要求患者填写联系方式及住址、回院复诊时间，组织患者加入腰背肌功能锻炼微信群。研究者定期在微信群中推送有关腰背肌锻炼的相关视频和方法。每15天对患者进行一次电话随访，了解患者腰背肌锻炼方法的准确性，要求患者坚持进行康复锻炼。要求患者每月按时回院复诊1次，对患者有关腰背肌锻炼的疑问进行解答。
1.3 观察指标
1.3.1 VAS评分
采用疼痛模拟视觉评分评价患者的疼痛感，其中得分≤3分表明疼痛感较为轻微，得分4~6分表明中度疼痛，得分≥7分为重度疼痛。
1.3.2 ODI评分
ODI是指腰椎功能障碍指数评分，主要对患者日常行走、左立、疼痛、生活能力等十个项目进行评价，每一项得分0~5分，量表总分0~50分，得分越高则表示患者腰椎功能状况越差。量表计分法为实际得分/50分×100%。
1.4 统计学方法
问卷由研究者对患者进行发放调查，收集的资料由双人核对录入确保数据准确无误。随后采用 进行统计学计算。计量资料和计数资料分别用 和 表示。自身前后、组间进行比较的方法主要有student’s t 检验、Chi-square检验，统计量显著性为0.05.
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较分析
两组患者基本资料经student’s t 检验、Chi-square检验后没有明显的不同，两组基线一致性良好。
表1 两组患者一般资料比较分析
项目
分类
对照组（n=50）
实验组（n=50）
T或c2
P
年龄

48.53±3.91
48.57±4.27
0.592
0.561
性别
男/女
27/23
28/22
0.278
0.835
身高（cm）

165.24±9.28
164.77；±10.24
0.702
0.521
体重（kg）

62.90±9.68
63.21±9.60
0.952
0.397
病程（月）

14.47±5.84
14.77±5.14
0.302
0.742
手术节段
L3/4
13
12
0.527
0.418

L4/5
16
13

L5/6
21
25

2.2 两组VAS评分比较分析
在出院时实验组和对照组的VAS评分较为接近，没有明显的不同；在术后3个月、术后6个月和术后1年这三个测量时间点上，实验组患者的VAS评分得分要很明显的低于对照组，见表2。
表2 两组VAS评分比较分析
分组
出院时
术后3个月
术后6个月
术后1年
对照组
5.33±1.21
3.81±1.06
3.82±0.92
3.79±0.97
实验组
5.31±1.19
3.38±1.07
2.91±1.06
1.09±0.69
t
0.725
6.251
22.514
21.547
P
0.936
0.014
0.001
0.001
2.3 两组ODI评分比较分析
在出院时实验组和对照组的ODI评分较为接近，没有明显的不同；在术后3个月、术后6个月和术后1年这三个测量时间点上，实验组患者的ODI评分得分要很明显的低于对照组，见表3。
表3两组ODI得分比较分析
分组
出院时
术后3个月
术后6个月
术后1年
对照组
74.80±8.52
36.53±10.95
31.14±5.65
32.93±6.05
实验组
75.07±10.19
23.51±11.03
12.19±3.75
9.21±3.45
t
0.184
4.257
9.254
12.596
P
0.842
0.029
0.001
0.001
3讨论
腰椎间盘突出症患者经手术治疗后，腰椎仍会出现加速临近节段退化，存在不同程度的腰椎不稳，加之手术操作会对腰椎周围神经和肌肉构成一定损害，影响腰椎周围肌肉的收缩运动[3] [4]。大量研究[5][6][7]证实坚持长期进行腰背肌锻炼，可加速多裂肌肌电信号的恢复，腰椎周围肌肉面积也得到有效恢复，进而维持腰椎稳定。
本研究结果显示，实验组患者出院后继续坚持腰背肌康复锻炼，其VAS评分和ODI评分都明显的低于对照组，这表明长期坚持腰背肌康复锻炼确实能有效缓解疼痛感并改善腰椎功能障碍程度，提升患者术后康复的质量，这与黄少敏[8]等人的研究结论相似。临床上所采用的腰背肌康复锻炼方案有多种形式，难易程度也有所差异，本研究结合实验组患者的实际情况及术后恢复状况制定了较为简单的腰背肌康复锻炼方案，由头部和双脚进行身体支撑，进保持身体呈弓形，是典型的三点支撑法，患者能在短时间内学会并运用，康复锻炼的频次和运动量也较为适中，患者可长期坚持。患者在腰背肌康复锻炼中能不断增强腰背肌的力量，从而提升腰椎稳定性，同时腰椎周围肌肉张力可得到有效释放，改善局部血液循环，降低腰椎间压力，加速炎症物质的代谢，避免术后腰椎周围神经根粘连，这样能有效促进腰椎功能恢复[9][10]。
4结论
综上所述，指导腰椎间盘突出症患者术后进行腰背肌康复锻炼，能有效缓解疼痛感同时改善腰椎功能，这对于提升患者生存质量有重要作用。

参考文献
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[8]黄少敏,龙仕杰,李卫伟.核心肌群稳定训练与传统腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].中国实用医药,2019,14(35):197-198.
[9]王道泽,费昊东,陈晓钢,等.椎间孔镜髓核摘除术配合主动腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2019,27(15):1365-1369.
[10]张宇虹,黄明勇,何松.经皮腰椎间盘摘除术联合腰背肌功能训练治疗腰椎间盘突出症的远期疗效[J].实用疼痛学杂志,2012,8(6):415-417.

-全文完-