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三基三严考试内科试题及答案科 室： 医生姓名： 得 分：一、选择题(每题0.5分，共33分)A 型题1、 28岁男性，急起发热，胸痛气促6天,叩诊心界明显扩大,吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重,心率124次/分，心音低远，血压为60/45mmHg,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( )A。静脉注射西地兰 B.肌内注射度冷丁 C。静脉滴注多巴胺 D。持续高浓度吸氧 E。心包穿刺减压2、 诊断为肥厚梗阻性心肌病的患者,一般不宜用（ ）A.硫氮卓酮 B.心得安 C。异搏定 D。地高辛 E.安定3、 某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（ ）A。奎尼丁 B。心律平 C。胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺4、 以下哪种情况不宜用阻滞剂 ( ）A.二尖瓣脱垂 B。肥厚型心肌病 C。急性心肌梗死 D.变异型心绞痛 E。室性早搏5、 肺炎球菌肺炎,炎症消散后，常见的是( )A。肺部遗留纤维化 B。肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡 C.肺组织完全恢复正常D。造成胸膜粘连肥厚 E。以上都不是6、 严重的型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（ ）A。缺氧不是主要因素 B。可引起氧中毒 C.兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼碱D。诱发代谢性碱中毒 E。以上都不是7、 肺心病患者，测血气：PH 7。25， PaO2 5。3 KPa（40mmHg)， PaCO2 9KPa（67。5mmHg),HCO2-19mmol/L,BE 6mmol/L，应诊断为（ )A。失代偿性呼吸性酸中毒 B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C。代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E。代偿性呼吸性酸中毒8、 纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（ )A输碱性溶液,使PH值恢复正常 B。纠正电解质紊乱 C。改善通气 D。使用脱水剂减轻脑水肿 E。以上都不是9、 20岁男性患者，近来感乏力。食欲不振.夜有盗汗,以往无慢性咳嗽史，X线胸片发现右上肺一肋间有片状模糊阴影,内有小透亮区,痰涂片发现抗酸杆菌，应诊断为（ ）A.右上肺原发型肺结核，涂(+），初治 B。右上肺继发型肺结核，涂(+),初治 C.右上肺原发型肺结核,涂（+）,复治D.右上肺继发型肺结核，涂(+）,复治 E。血行播散性肺结核,涂（+)，初治10、下列哪项最能表现溃疡病的特征（ ）A。恶心呕吐 B。腹胀嗳气 C.出汗心悸 D.上腹节律性痛 E.明显反酸11、诊断消化性溃疡最可靠的方法是（ ）A。节律性上腹痛 B。胃酸增高 C。钡餐球部激惹变形 D。大便匿血试验阳性 E。胃镜检查12、消化性溃疡最常见的并发症是( )A。幽门梗阻 B.穿孔 C。癌变 D.出血 E。反流性食管炎13、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是（ ）A。碱性磷酸酶增高 B.谷酰转酞酶增高 C.甲胎蛋白增高 D。乳酸脱氢酶增高 E。单胺氧化酶增高14、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是（ ）A.清除致病菌的毒素 B。减少霉菌的繁殖 C。抑制肠道细菌减少氨的形成D.预防原发性腹膜炎 E。防止继发性肠道感染15、下述哪项最能反映门脉高压的特征（ ）A。脾脏肿大 B.腹水形成 C。食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E。痔核形成16、男性，28岁，间歇右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块.钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不齐，病变之间肠曲黏膜形态正常。PPDIgG（+），最可能的诊断是（ ）A。克罗恩氏病 B。肠结核 C。右侧结肠癌 D。阿米巴肉芽肿 E。溃疡性结肠炎17、再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是（ )A。前者有全血细胞减少，后者无 B。前者有血小板减少,后者无 C。前者骨髓增生低下，后者无D.后者Ham实验阳性 E.以上都不是18、活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏( )A.IX因子 B。V因子 C。VII因子 D.II因子 E。以上都不是19、正常止血过程决定于以下哪几个因素( ）A。血小板质和量及血管壁的正常 B.皮肤的完整性及凝血因素的正常 C。血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常D。血小板质和量正常,凝血因素正常E。凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常20、甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好（ )A.血清总T3总T4 B.血浆TSH水平 C。血浆TRAb测定 D。THR兴奋试验 E.T3抑制试验21、下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（ ）A.青光眼 B.重度高血压 C。活动性肺结核 D。骨质疏松 E。怀孕22、糖尿病神经病变中以何种神经受累最为常见（ ）A.植物神经 B。第对颅神经 C。脊髓神经根 D。周围神经 E。脊髓前角23、血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（ ）A.流行性出血热 B。肾结核 C。肾肿瘤 D。肾小球肾炎 E。感染性心内膜炎24、尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（ )A。红细胞管型 B。上皮细胞管型 C。白细胞管型 D。颗粒管型 E.混合管型25、结缔组织疾病中,最易引起肾脏损害的是( ）A。系统性红斑狼疮 B。系统性进行性硬化症 C。皮肌炎 D。结节性多动脉炎 E。干燥综合症26、下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（ ）A。系统性红斑狼疮 B。皮肌炎 C。系统性进行性硬化症 D。韦格内氏肉芽肿 E。类风湿性关节炎27、结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮，下列哪一项最具有鉴别诊断价值的是（ ）A。关节痛 B.肾脏损害 C.ANA阳性 D。ANA细胞计数增加，嗜酸性粒细胞增加，血小板增加 E。皮肤红斑28、下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者（ ）A.病前常有呼吸道感染症状 B。损害平面以下传导束型感觉障碍 C。大小便障碍D.损害平面以下运动障碍 E。急性起病,早期出现肌张力增高，腱反射亢进29、不适合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（ ）A。突发眩晕 B。眼球震颤 C。双下肢瘫痪 D.小脑性共济失调 E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退30、下列发疹性感染中,哪项皮疹出现最早（ ）A。水痘。风疹 B.猩红热 C。麻疹 D。斑疹伤寒 E。伤寒31、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标( ）A.HBsAg B.抗HBs C。HBeAg D。抗HBe E。抗HBc32、周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别关键是（ ）A、能否咀嚼 B、口角有无歪斜 C、面部有无感觉丧失 D、能否闭眼、皱额 E、鼻唇沟有无变浅33、面神经麻痹的贝尔现象是指（ ）A、眼不能闭合或闭合不全 B、闭眼时眼球（病侧）转向外上方，露出白色巩膜C、闭眼时病侧眼球转向内上方，露出白色巩膜 D、示舌时口角歪向健侧 E、伴有同侧味觉障碍34、除面神经麻痹外,周围性面瘫还见于（ ）A、格林巴利综合症 B、乳突炎 C、听神经瘤 D、中耳炎 E、以上都对35、左侧面神经炎所致面神经麻痹的主要表现为（ ）A、左眼睑不能闭紧，露齿时口角向右歪斜 B、右眼睑不能闭紧，露齿时口角向左歪斜C、右眼睑不能闭紧，露齿时口角向右歪斜 D、左眼睑不能闭紧，露齿时口角向左歪斜E、以上都不是B型题A。奇脉 B。水冲脉 C。脉搏短绌 D。交替脉 E。重脉36、高血压病心功能不全（ )37、动静脉瘘（ )A.心尖区舒张期隆隆性杂音 B。主动脉瓣区舒张期吹风性杂音 C.两者均有 D。两者均无38、梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全（ ）39、左房粘液瘤（ )A。鳞状上皮细胞癌 B。未分化细胞癌 C.腺癌 D。细支气管肺泡癌 E。腺。鳞混合癌40、对放射治疗及化疗最敏感的肺癌是（ ）41、手术治疗效果最好的肺癌是（ ）42、最常见的周围型肺癌是( ）A。原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C。继发型肺结核 D。结核性胸膜炎 E.肺外结核43、成年人最常见的肺结核类型是（ ）44、60岁男性患者，既往有肺结核史及慢性咳嗽史，X线胸片发现左上肺大片密度增高影，内有透光区，左肺门上提，气管及纵隔向左移，应诊断为( )A。过敏性紫癜 B。单纯性紫癜 C。血友病 D。原发性血小板减少性紫癜 E。血栓性血小板减少性紫癜45、皮肤散在瘀点和紫斑，无粘膜和内脏出血（ ）46、紫癜伴腹痛。关节痛和肾脏病变（ ）47、深部血肿，关节腔积血和迟发出血（ )48、微血管病性溶血（ )A。周围血片上有幼粒细胞 B。巨脾 C.两者均有 D.两者均无49、骨髓纤维化症（ ）50、脾功能亢进（ )A。胰岛素 B.磺脲类 C。硫脲类 D.同位素碘 E。甲状腺次全手术治疗下列疾病选用:51、1型糖尿病( ）52、2型糖尿病无并发症者( )53、糖尿病酮症酸中毒( ）54、15岁Graves甲亢症患者（ ）A。红细胞生成素 B。泼尼松 C。消炎痛 D.青霉素 E。呋塞米55、类风湿性关节炎（非活动期)用( ）56、肾性贫血用( ）57、肾病综合征用（ ）A.血沉增快 B。抗Sm抗体阳性 C。两者均有 D。两者均无58、类风湿性关节炎( ）59、系统性红斑狼疮（ )X型题60、以下哪项为心电图上诊断室性心动过速的有力证据（ ）A。室性夺获 B。QRS波群增宽在0。14秒左右，继发STT改变 C.室性融合波D。心室率超过100次/分，节律整齐或轻度不整齐61、急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征( ）A.心包摩擦音 B.胸骨左缘34肋间收缩期杂音 C。心尖区收缩中晚期喀喇音 D。第四心音62、以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（ ）A.预激综合征 B.肥厚型心肌病 C。室间隔缺损 D.主动脉瓣狭窄63、下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件（ ）A。慢性肺。胸疾病史 B。左室肥大或左心衰竭 C。右室肥大或心衰竭 D。肺动脉高压表现 E。以上都不是64、糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症（ ）A.脑水肿 B。加重组织缺氧 C.碱中毒 D.缺钾 E。低血糖65、血红蛋白尿的临床表现为( ）A.尿液静置后有红色沉淀 B.尿色呈红葡萄酒色 C.全身无溶血的表现 D。显微镜检无红细胞或少数红细胞66、急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有( ）A.大量蛋白尿 B.持续性少尿或无尿 C。显著高血压 D。迅速发生并加重的肾功能损害二。填空题（每空0。5分，共12分）1、 AustinFlint（奥弗氏）杂音系指于 _区在_期听到的一种病理性杂音。2、 高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为_。3、 收缩压的高低主要取决于_和_；舒张压则主要取决于_。4、 肺结核化疗的原则是_。_。_._。_。5、 支气管哮喘可引起_呼吸困难，气管内肿瘤或异物可引起_性呼吸困难.6、 食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用_。_.7、 肝性脑病的临床分期是_。_._._。8、 治疗三叉神经痛的首选药物为_。9、 强直-阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔_,角膜反射_.10、 重症肌无力的治疗药物中，常用的抗胆碱酯酶药物有_。_。三.问答题（15题每题7分，6、7题每题10分共55分）1、试述急性心肌梗死的临床症状2、简述肝硬化腹水形成的机理？3、慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？4、某男，40岁，于12月20日晚骑自行车回家，迎风大天气较冷，回家后感面部发木用手按摩后症状无改善，次日同事发现其口角歪斜，左眼闭合受限。来院查体:意识清，内科系统检查无异常，左眼闭合受限，左额纹、鼻唇沟变浅,示齿时口角歪向健侧,伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理反向未引出.血常规及脑脊液检查正常。请写出：诊断要点、诊断及治疗原则。5、甲亢患者由于T3，T4分泌过多引起的临床表现有哪些？6、40岁女性病人，半年前不全流产，以后月经不正常,20-25天一次周期，每次持续10天左右，月经量多,近1月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L，PC 250109/L，红细胞大小不等色淡。诊断最可能是什么？如何进一步确诊？7、试述病历书写基本要求答 案一、选择题1。E 2。D 3。D 4。D 5。C 6. E 7.B 8。C 9。B 10.D 11.E 12.D 13.C 14.A 15.C 16。A 17。D 18。A 19.C 20.C 21。C 22。D 23.D 24。C 25。A 26。B 27.D 28。E 29。C 30A 31C 32D 33 B 34E 35A 36D 37。B 38。C 39。A 40B 41.A 42。C 43。C44C 45B 46。A 47.C 48 .E 49、C 50、B 51、A 52B 53.A 54。C 55。C 56。A 57.B 58。A 59。C 60.ABC 61。ABCD 62。BD 63.ACD 64.ABCD 65。BD 66。BD二、填空题1、心尖区 舒张期2、硝普钠3、心肌收缩力 心搏量 外周血管阻力4、早期 联用 适量 规律 全程5、吸气 呼气6、硬化剂注射 食管静脉套扎术7、前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期8、卡马西平9、扩大 消失10、新斯的明 吡啶斯的明三、问答题1、急性心肌梗死的临床症状为: 心前区绞痛； 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高; 胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨 心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速 低血压或休克； 心力衰竭2、肝腹水形成与下列因素有关:门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔；血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低.当血清白蛋白低于2530gL时血浆处渗入腹腔;肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；肾小球过滤率下降；一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。3（1)缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；(2)心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害,右心室增大。4 诊断要点：急性起病的一侧周围面神经麻痹;全身情况良好，无其他神经体征；诊断:面神经麻痹；治疗原则:改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进机能恢复.5一、高代谢状态：多食易饥，怕热多 低热。二、神经精神系统：神经过敏易激动,紧张，焦虑，舌颤手颤。三、心血管系统：心动过速，心律紊乱，心脏杂音，脉压差增大,心脏肥大。四、消化系统：食欲亢进，消瘦，腹泻，肝功损害。五、甲亢性肌病。六、其它:内分泌紊乱，闭经,阳萎，胫前粘液，水肿，贫血等.6 （1）缺铁性贫血；（2)应作血清铁蛋白检查、骨髓细胞内、外铁染色检查。7 (l）病历书写必须具备三性： 真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法； 系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征； 完整性,各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在人院后24 小时内完成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况.（3)符合统一规格。（4）文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造.（5）病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名,以明确责任。修改过多，应重新沙写