校外培训机构复课申请表.doc

附件1
校外培训机构复课申请表
单位名称

法人代表

联系电话

统一信用
社会代码

联系人

联系电话

地址

计划复课
时间

员工总数

返岗
员工数

其中县内
员工数

其中县外
员工数

基本条件
£主体责任落实到位 £防控机构组建到位 £复工防控方案到位 £员工健康把关到位 £防控物资准备到位 £场所防疫消杀到位 £安全工作保障到位 （已到位的，在£内打√）

单位承诺
本单位对申请提供的相关证明材料真实性负责,承诺疫情各项防控措施按要求落实到位.若因防控措施不到位或管理不当，发生疫情并传播,立即停课并承担相应法律后果。
法人代表签字(公章）:
年 月 日
学区核准
意见
年 月 日
教育局备案
意见
年 月 日
备注：此申请表一式三份,县教育局、学区、培训机构各存一份。