病情评估管理制度培训.doc

邛崃段氏骨科医院
病情评估管理制度的培训
主讲人： 欧耀东
培训对象：临床医疗工作人员
培训地点:四楼会议室
培训时间：2015年6月25日
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况,制定患者评估管理制度
1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。
2、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。
4、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改,保证医疗质量。
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估.重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估.
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字.
7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人.
8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示,再请本专科上级医师或二线共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。
9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。
10、对需特殊治疗或特殊检查的病人，如各种介入治疗或创伤性检查前进行风险判断，要求主管医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，并在术前小结、术前讨论或病程记录中予以记录,及时调整诊疗方案。
11、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式.及时调整治疗方案.
12、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
13、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属.所有告知的内容必须另立专页详细记录,并由患者本人或受委托的家属或其直系亲属签署“已了解上述情况，同意医院的处理意见”，并签名。
14、患者所有评估的结果必须记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动，同时作为必要的法律依据。
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