日间手术管理规范.doc

日间手术管理规范
日间手术的开展，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运转效益具有重要的意义.一定程度上说，开设日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措施之一。但是由于日间手术在我国开展不久，因此目前在实际工作中存在管理混乱,安全隐患严重的现象。为了更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术的管理,制定我院日间手术工作的管理规范。 
一、日间手术的病人选择标准  
1． ASA Ⅰ～Ⅱ，神志清楚病人；  2． 年龄≤70岁;  
3． 手术时间≤2小时;  
4． 四肢简单骨折术后骨愈合取内固定；  5．门诊清创缝合手术. 
二、日间手术麻醉前评估和准备  1． 术前访视  
术前访视应该在门诊进行。访视内容包括:一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助检查结果. 
2． 术前准备  
①体格准备 成人：禁饮2小时,禁食6小时  ②精神准备 缓解精神紧张，增进信任。  3． 术前用药  ①抗胆碱药  ②镇静药  
三、日间手术麻醉的监测标准 1． ECG监测 2． HR监测 
3． SpO2监测 
4． 呼吸功能监测  四、日间手术间的设置  1． 足够的氧气；  2． 足够的电源;  3． 足够的吸引器；  4． 足够的空间；  
5． 足够供病人恢复的床位；  6． 足够的照明;  7． 废气排放系统；  
8． 至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90％以上；  9． 心电除颤器；  10.各种抢救药品。 
五、日间手术麻醉的实施指南 1． 全身麻醉  
①原则：诱导和苏醒迅速、平稳。  ②药物选择

吸入麻醉药 ：七氟烷、异氟烷  麻醉性镇痛药： 芬太尼、瑞芬太尼  
静脉麻醉药: 异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定  肌松药 ：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵  2．局部麻醉：  
① 原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足手术需要  
最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要  
② 药物选择  
由于脂类局麻药有过敏之虑,所以原则上选择胺类局麻药。  利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因  3．监护下麻醉看护（MAC)  
①原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。  ②药物选择  
芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。  4．术后镇痛原则 
①最低有效浓度/剂量原则  
为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。  ②药物选择  
芬太尼贴片（多瑞吉)  氟比洛芬酯  曲马多  
5． 麻醉或术后恶心、呕吐的防治  
①无明显禁忌证，术中使用地塞米松；  ②使用司琼类抗吐药；  
③尽量避免使用阿片类药物。 
六、日间手术病人离开医院的标准  ① 病人清醒,无定向力障碍；  
② 呼吸、循环功能稳定，无异常出血，无手术专科异常情况；  ③ 无严重恶心、呕吐等并发症；  七、日间手术麻醉的医务人员要求 
① 必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作；  ② 主持麻醉的医师必须具备心、肺、脑复苏的能力；  ③ 必须有协助麻醉医师的护士和助手；  八、日间手术麻醉的纪录和随访 
① 日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书；  ② 术中必须有完善的麻醉纪录单;  ③ 必须有麻醉后注意事项的遗嘱单;  
④ 病人离开医院时,应该告知其麻醉医师的联系方式，以便出现情况，及
时处理。