生活救助困难职工救助申请表.doc

鄂州市教育局困难职工救助申请表(生活救助)序 号: 年 月 日姓名性别出生年月身份证号码工作单位是否建档（是、否）致困原因收入低家庭人口家庭月收入是否纳入低保（是、否）直系亲属大病是否已进入基本医疗保险累计医药费总额已报销医药费总额意外灾害受何种灾害灾害损失金额受灾害时间家庭详细地址联系电话申请救助理由及家庭详细情况所在单位工会意见 请证明该职工在单位的收入情况；家庭成员的工作及收入等其它情况；家庭是否符合低保条件；是否享受低保金；单位为其解决困难的情况。上级主管部门工会意见请证明所在单位的困难情况;职工建档情况；主管单位为其解决生活困难的情况；在主管单位救助后，需要市总工会解决的问题。 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 盖 章年 月 日年 月 日 注：1、申请人必须是职工服务中心建档困难职工。2、要求申请人提供：(1）本人身份证；（2）工会会员证；（3）生活困难相关证明资料；（4）住院病情诊断书，病理报告单和医药费收据；(5）受意外灾害相关证明资料。 3、困难职工在申请救助时，均需填写鄂州市总工会困难职工救助申请表、困难职工档案表、困难补助资金(物资）发放凭证.