法律文书送达回证.doc

节 能 监 察 机 构
法律文书送达回证
×××节监回字（ ）第 号
送达文书名称、文书及页数

受送达人

送达时间
年 月 日 午 时 点
送达地点

送达方式
□直接送达 □邮寄送达 □留置送达
收件人签章
及收件时间
本文书于 年 月 日 时 分收到。

收件人签名并加盖公章：
见证人

签名：
年 月 日 时 分
送达人

签名：
年 月 日 时 分
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