患者安全目标管理规定.docx

患者安全目标管理规定为进一步贯彻落实患者十大患者安全目标，进一步保障医疗、护理安全，为此特制定此规定。一、医院、科室加强全员的相关患者安全目标的制度、流程、措施的学习、培训.并做好科内督查。二、相关职能部门定期对科室落实情况进行督查,提出整改措施.三、具体目标及措施：目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字,后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作.3、完善关键流程识别措施,即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段. 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3。接获口头或电话通知的或者由危急值信息系统提示的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用，医师在接到危急值提示后及时进行处置并记录。 目标三:严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误.1建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影像资料、术中特殊用药等）均以备妥.2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范,并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0。9%的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方)时要注意药物配伍禁忌.6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序,预防输液反应。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、“危急值项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等.2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定. 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生. 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度.目标八：防范与减少患者压疮发生。1、认真实施有效的压疮防范制度与措施.2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施.目标九：主动报告医疗安全(不良)事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、医院要倡导主动报告不良事件.有鼓励医务人员报告的机制。 2、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请和鼓励患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认.2、定期向患者举行医疗健康教育讲座，宣传参与医疗安全活动.3、医院设立投诉科,建立投诉机制，向患方公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。