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生活自理能力评估量表.doc

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资源描述
自理能力评估量表 科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 项目 评估内容 分值 评估时间及得分 洗澡 准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。 5 在冼澡过程中需他人帮助. 0 修饰 可自己独立完成。 5 需他人帮助。 0 进食 可独立进食 10 需部分帮助 5 需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管. 0 穿衣 可独立完成. 10 需部分帮助。 5 需极大帮助或完全依赖他人. 0 如厕 可独立完成。 10 需部分帮助。 5 需极大帮助或完全依赖他人。 0 控制大便 可控制大便. 10 偶尔失控,或需要他人提示. 5 完全失控. 0 控制小便 可控制小便。 10 偶尔失控,或需要他人提示。 5 完全失控,或留置导尿管。 0 上下楼梯 可独立上下楼梯。 10 需部分帮助。 5 需极大帮助或完全依赖他人。 0 床椅转移 可独立完成。 15 需部分帮助。 10 需极大帮助。 5 完全依赖他人 0 平地行走 可独立在平地上行走45m。 15 需部分帮助. 10 需极大帮助。 5 完全依赖他人。 0 评估总分 分级 1、说明:评分根据Barthel指数评定量表 2、评估表应用时间选择:①内科病人:入院当天,出院时;外科病人:手术前一天,术后三天;转科病人:当天;②患者自理能力发生变化时. 3、填写要求:①总分100分,无需依赖,无需他人照护;②总分61~99分,轻度依赖,少部分需他人照护;③总分41~60分,中度依赖,大部分需他人照护;④总分≤40分,重度依赖,全部需他人照护。 诊断:
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