护理学会入会申请表.doc

陕西省护理学会会员入会申请表
会员证号：
年度

编号

市、区、县

代码

姓名

性别

出生年月

照片
籍贯

民族

党 派

技术职称

代 码

行政职务

工作单位

单位所属代码

单位地址

科室电话

邮编

手 机

家庭地址

住宅电话

邮编

院 校 名 称
毕业或肄业时间
学位
学 历
国内

国外

专
业
1

专业
代码
1

2

2

3

3

工
作
简
历

掌握何种外语
熟练程度

进修情况
(国内、国外）

审
查
意
见
所在单位意见
盖章
年月日
批准单位意见
盖章
年月日
备注

注：年度、编号、代码、会员证号一律不用本人填写。