急救药品领用申请表.doc

临床科室急救设备及急救药品领用的申请
院领导：
为满足辖区内人民群众急救需求，提高医院对突发急救、生命支持的应急能力,保障患者生命安全，特向医院申请常用急、抢救设备,加之科室内急救箱急救药品大部分已到期，为满足临床科室急、抢救需求,现向医院申请部分急救设备及急救备用药品如下：
一、 急救设备清单如下：
序号
设备名称
数量
1
快速血糖仪
二台
2
便携式12导联心电图机
一台
3
心电监护仪
一台
4
简易呼吸气囊
一套
5
气管插管箱
一套
6
除颤监护仪
一套
7
便携式吸痰器
一台
8
便携式氧气瓶
一个
9
注射泵、输液泵
各一台
10
急诊抢救床
一台
二、 急救药品清单如下:
序号
药品通用名称
规 格
序号
药品通用名称
规 格
1
尼可刹米
0。375*10支
19
止血敏
0.5*10支
2
洛贝林
3mg＊10支
20
鲁米那
0.1*10支
3
盐酸肾上腺素
1mg＊10支
21
盐酸异丙嗪
50mg＊10支
4
多巴胺
20mg*10支
22
胃复安
10mg＊10支
5
重酒石酸去甲肾上腺素
2mg＊10支
23
苯海拉明
20mg＊10支
6
盐酸异丙上腺素
1mg*10支
24
10%葡萄糖酸钙
20ml＊5支
7
西地兰
0。4mg＊10支
25
50％葡萄糖
10g*5支
8
呋塞米
20mg＊10支
26
25％硫酸镁
2。5g＊10支
9
利多卡因
0。1＊5支
27
5％碳酸氢钠
250ml*2瓶
10
阿托品
5mg＊10支
28
20％甘露醇
250ml＊2瓶
11
扑尔敏
10mg*10支
29
复方氯化钠
500ml＊2瓶
12
地塞米松
5mg＊10支
30
羟乙基淀粉
500ml*2瓶
13
安定
10mg*10支
31
硝普钠
25mg＊5支
14
硝酸甘油
5mg＊10支
32
乌拉地尔
25mg＊5支
15
654—2
10mg*10支
33
速效救心丸
40mg*1盒
16
胺碘酮注射液
0。15*6支
34
拜阿司匹灵
0。1＊1盒
17
复方氨林巴比妥
2ml＊10支
35
湿润烧伤膏（美宝）
40g＊1支
18
纳诺酮
0.4mg*10支
36
沙丁胺醇气雾剂
1支
申请科室：内科病区
护士长意见： 签字：
科主任意见： 签字:
分管领导意见: 签字：
院长意见：签字：
2017年 08月 01日