急救药品领用申请表.doc

临床科室急救设备及急救药品领用的申请院领导：为满足辖区内人民群众急救需求，提高医院对突发急救、生命支持的应急能力,保障患者生命安全，特向医院申请常用急、抢救设备,加之科室内急救箱急救药品大部分已到期，为满足临床科室急、抢救需求,现向医院申请部分急救设备及急救备用药品如下：一、 急救设备清单如下：序号设备名称数量1快速血糖仪 二台2便携式12导联心电图机 一台3 心电监护仪 一台4 简易呼吸气囊 一套5 气管插管箱 一套6 除颤监护仪 一套7 便携式吸痰器 一台8便携式氧气瓶 一个 9注射泵、输液泵 各一台 10 急诊抢救床 一台二、 急救药品清单如下:序号药品通用名称规 格序号药品通用名称规 格1尼可刹米0。375*10支19止血敏0.5*10支2洛贝林3mg10支20鲁米那0.1*10支3盐酸肾上腺素1mg10支21盐酸异丙嗪50mg10支4多巴胺20mg*10支22胃复安10mg10支5重酒石酸去甲肾上腺素2mg10支23苯海拉明20mg10支6盐酸异丙上腺素1mg*10支2410%葡萄糖酸钙20ml5支7西地兰0。4mg10支2550葡萄糖10g*5支8呋塞米20mg10支2625硫酸镁2。5g10支9利多卡因0。15支275碳酸氢钠250ml*2瓶10阿托品5mg10支2820甘露醇250ml2瓶11扑尔敏10mg*10支29复方氯化钠500ml2瓶12地塞米松5mg10支30羟乙基淀粉500ml*2瓶13安定10mg*10支31硝普钠25mg5支14硝酸甘油5mg10支32乌拉地尔25mg5支15654210mg*10支33速效救心丸40mg*1盒16胺碘酮注射液0。15*6支34拜阿司匹灵0。11盒17复方氨林巴比妥2ml10支35湿润烧伤膏（美宝）40g1支18纳诺酮0.4mg*10支36沙丁胺醇气雾剂1支 申请科室：内科病区护士长意见： 签字： 科主任意见： 签字: 分管领导意见: 签字： 院长意见：签字： 2017年 08月 01日