现场签证单统一表格.doc

附件一:
现场签证单
施工单位: 编号：
工程名称
道路绿化
工程类别
湿地绿化
合同编号

签证内容：（由施工单位填写）
一、签证理由：
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植10cm树木2株，破坏草皮4平方，移植灌木4平方。
二、工程量:
1.破坏园路基层混凝土：5.5m＊2m*0.1m=1.01立方.中国黑(1cm厚)：5.5m*0.2m*2=2.02立方。
2。移植树木:2株(10cm)。
3。移植灌木：4平方.
3.破坏草皮：4平方.
附件:①现场签证原始记录（附图，照片）
②现场工程量确认单
三、工程起止时间：
项目经理：
施工单位（签章）： 年 月 日
监理单位审核意见：
监理工程师：
签章：
年 月 日
建设单位审核意见：
专业工程师:
建设单位负责人：
签章：
年 月 日
附件二：
现场签证原始记录
建设单位：
施工单位： 签证单编号：
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏.破坏园路基层混凝土：5.5m＊2m＊0。1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5。5m＊0。2m＊2=2。02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方;移植灌木4平方。

施工单位负责人签名:
日 期:
监理工程师签名：
日 期：
甲方代表签名：
日 期：

现场工程量确认单
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工程名称
润和酒店外道路绿化
编号

时间

分部分项
工程名称

内容：
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m＊0。1m=1.01立方；中国黑(1cm厚)：5。5m*0。2m＊2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方；移植灌木4平方。
请业主、监理审核确认。
经办人：
项目经理：
日期：
监理审核：
现场监理：
总监理工程师：
日期：
建设单位审核：
专业工程师：
项目负责人：
日期：

工 程 签 证 核 价 单
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工程名称
润和酒店外道路绿化
编号

时间

分部分项
工程名称

内容：
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0。1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5。5m＊0.2m＊2=2。02立方;移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方.
经办人：
项目经理：
日期：
监理审核:
现场监理：
总监理工程师：
日期：
建设单位审核：
工程管理部（造价）审核人：
项目负责人:
日期:

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