护理查房考核评分标准(2017).doc

护理查房考核评分标准(2017）
项目
项目
分值
检 查 要 求
扣 分 项 目
扣分
标准
扣分
查房
前准备
病人
1
病人的知情同意
不知晓
1

病人卧位舒适、正确
卧位不当
病房安静，床单元清洁、整齐
病室秩序混乱、床铺不正
物品
2
一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等.物品齐全、实用、专科
查体用物缺项、未结合专科查体备物
1/项

病历
2
病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等
病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等)
1/项

一般
要求
10
按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开
有迟到、早退或中途离开
1

参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗,手机震动或关闭
高声喧哗或接打手机
1

查房时应按要求站位,队列有序，保持查房秩序
队列无序
1

站位规范
不符合查房站位要求
1

查房车放置位置适当（床尾）
查房车位置不利于取用查房物品
1

语言通顺流畅、运用医学用语
语言生硬、不熟练、不流利
1

利用沟通技巧与病人进行有效沟通
沟通不主动、方法不得当
2

查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
2

病历
汇报
15
汇报内容：1。患者一般情况:（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等）2。简要病史、既往史、过敏史及当前病情3。主要辅助检查结果、治疗及用药4。主要护理问题、护理措施及护理效果5。专科护理情况6.病人目前状况7.疑难或需要帮助解决的护理问题
汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰
5

护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当
5

护理措施可操作性差、落实效果不明显
5

护理
查体
15
1。基本护理查体项目全面
（生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等)
2。专科护理查体内容突出
查体程序不正确
查体项目不全面
查体未突出专科性
与病人沟通不得体、无技巧
3—4/项

问题
讨论
30
1. 疾病相关知识
2. 疑难或不妥的护理问题和护理措施
3.专科护理问题及护理进展情况
1。主查人提问与病情无关问题
1.没有围绕该病人目前病情讨论
2。护理问题提出不全面
3.讨论的问题没有深度
4。讨论的问题对病人及护理人员没有指导作用
5。不了解该疾病护理新方法、新进展
5/项

评价
指导
10
1。对责护的资料收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当,是否达到护理效果的评价全面、准确。
2.协助解决护理疑难问题
3.对该疾病的护理方法进行前瞻性指导
1。没有评价责护的护理工作实施、落实、效果等
2。没有对护理程序的应用给予补充、修正及指导
3。对疑难问题没有提出指导性意见
4.指导内容未体现前沿性信息
2-3/项

查房
总结
15
简要总结此次查房效果及护理质量，概括说明病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、对护士的要求、改进措施及病人今后的护理重点等，同时针对疾病护理情况介绍国内外护理新进展及动态。
1。没有对查房效果进行评价和总结
2。没有提出现阶段需解决的重点护理问题及相关要求
3。没有结合改进疾病介绍国内外护理新进展及动态

2—3/项

总分:100分
总得分: