提高传染病报告管理制度执行率.doc

提高传染病报告管理制度执行率
一、 发现问题
从沭阳县卫生监督所对我院传染病报告质量检查和我院抽查结果发现，我院在传染病报告方面存在以下不足：
1、 个别科室存在传染病漏报现象；
2、 各级医生对传染病报告制度重视不够，表现在上报表填写不完整、上报不及时等;
3、 科室传染病登记本记录不全,存在漏登记现象，以及登记顺序混乱；
4、 个别病区责任心不强,丢失《传染病登记本》或《传染病自查登记本》。
二、 原因分析
管理方面
医生方面

检查力度不够
对需上报病种知晓率低

奖惩力度不够
不够重视、责任心不强
传染病报告管理制度执行率低

考核力度不够
传染病相关制度与流程培训力度不够

病区医生工作繁忙，忘记上报

其他
培训方面

从医教科两次下病房非正式检查发现：
1、 九病区传染病上报登记工作做得最好，登记详细并与医教科登记的信息一致；
2、部分病区存在传染病例漏登现象;
3、个别病区医生责任心不强，丢失《传染病自查登记本》。
PDCA循环
P
1、 主动调整传染病管理领导小组，提高医院突发公共卫生事件应急水平；
2、 修订传染病相关的登记、报告制度与流程；
3、 组织传染病相关制度的业务培训；
4、 在科主任例会上提高各科主任对传染病报告的意识；
5、 医教科管理目标值： 传染病漏报率≤10％
传染病报告完整率≥90%
传染病报告一致率≥90％
传染病报告准确率≥90％
传染病及时报告率≥90％
D
1、2014年11月，医教科干事周通、王帅参加县疾控中心组织的《传染病与突发公共卫生事件报告管理》培训,考核合格并授予相关证书；
2、2014年11月医教科组织《传染病登记和报告管理制度》的业务培训，感染性疾病科王飞翔主任授课,并在课后进行了考核，合格率(90分以上）在90％以上；
3、2014年12月，医教科修订了《传染病登记和报告管理制度》,并及时下发各科室，督促执行；
4、2015年5月,我院下发《关于调整传染病管理领导小组的通知》，正式调整传染病管理领导小组，加强传染病疫情管理，不断提高医院突发公共卫生事件应急水平；
6、 在2015年第一季度医疗安全与质量管理委员会会议上，医教科长强调落实传染病的上报登记管理制度;
C
2014年至今传染病相关检查结果如下：
时间
漏报率％
完整率％
一致率%
准确率％
及时报告率％
2014一季度
19
56
80
55
80
2014二季度
15。38
60
85
55
85
2014三季度
12
75
85
75
85
2014四季度
4
84
90
80
88
2015一季度
0
90
90
85
90
1、漏报率方面

从2014年第一季度开始,我院传染病漏报率逐季度降低，至2015年检查第一季度时，漏报率为0(符合目标值“≤10％”)，持续改进效果明显.
2、 传染病报告完整率、一致率、准确率方面

从2014年第一季度开始，我院传染病报告质量逐季度明显提高，至2015年第一季度时，传染病报告完整率为90％（符合目标值“≥90%”),持续改进效果比较明显；一致率为90％（符合目标值“≥90％”）持，续改进效果比较明显;准确率为85％（尚未符合目标值“≥90%”），仍需持续改进。

3、传染病及时报告率方面
从2014年第一季度开始，我院传染病及时报告率明显提高，至2015年检查第一季度时,传染病及时报告率为90％(符合目标值“≥90％”)，持续改进效果明显。
A
经过不断的探索和改进,我院逐步完善了传染病报告管理制度与流程，医务人员越来越重视传染病的登记与上报。
在下一个很长的周期内，我们医教科仍将传染病上报管理作为重点工作之一,不断提高传染病报告质量，持续改进.
XXXXXXXX医院医教科
2015年5月4日