硝酸甘油注射液安全使用管理措施.doc

硝酸甘油注射液安全使用管理措施
一、 作用机理
直接松弛血管平滑肌，硝酸甘油释放一氧化氮，激活鸟甘酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟甘酸增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动脉静脉血管床，以扩张静脉为主，减少回心血流量，减轻心脏负荷，减少心肌缺氧。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。
二、 用法与用量
硝酸甘油注射液5~10mg加入5%GS或0。9%NS250~500ml中稀释后静脉滴注或使用微量注射泵控制输注.开始剂量为5～10ug/min，可每3~5min增加5ug/min，以后根据病人反映逐渐增加剂量。用于手术中充血性心力衰竭的预防，可20~25ug/min.患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
常用于：治疗和预防心绞痛;急性心肌梗死；充血性心力衰竭;高血压
三、 不良反应与禁忌症
直立性低血压、头疼、头晕、心悸、面部潮红，可用于眼内压升高者但禁用于颅内高压的病人.青光眼患者禁用.慎用与血容量不足或收缩压低的患者，发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛；加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。长期用药突然停止可能诱发心绞痛、心肌梗死,因逐渐停药.
四、 观察要点
1遵医嘱按时按量用药,均速，应用输液泵控制
2告诉病人药物的名称、作用、不良反应，瞩病人及家属不可擅自调节速度，以免造成低血压。老年人血管脆性高、凝血功能减弱，加之用硝酸甘油后血管扩张，因此输液完毕拔针后应按压局部5min以上，以免皮下出血
3监测血压、心电，并根据个体血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。开始使用时Q1/2h×4次观察血压变化，如平稳则每班测血压一次;
4活动与休息：由于硝酸甘油可能会引起直立性低血压、反射性心动过速等不良反应使用过程中应告知病人,交待病人起床活动、上厕所时应缓慢，并需有人陪伴,以防体位性低血压发生。应用药物期间瞩病人卧床休息，床上(床边）活动，改变体位时动作应缓慢,下床活动前应床边坐3~5min
5观察药物不良反应:头疼（可为剧痛和呈持续性）眩晕、虚弱、晕厥、心悸和其他体位性低血压的表现;低血压反应表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱；面红、药疹和剥脱性皮炎；如果出现视力模糊或口干，应停药
6药物过量反应观察：可引起严重的低血压、心动过速、心动过缓、传到阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡,晕厥，持续博动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐，脸红与出汗,恶心欲呕吐,腹部绞痛与腹泻，呼吸困难与高铁血红蛋白血症
7静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶及输液管应用黑色布遮挡,以保证药效
8用药期间禁饮酒,中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。