自主联系顶岗实习申请表.doc

附件七：自主联系顶岗实习申请表姓名性别专业及班级个人申请实习时间、地点申 请理 由承诺 1顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务；严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作.如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。2在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负. 签名： 年 月 日顶岗实习项目及内容实习单位情 况单位名称单位性质所属行业经营范围地 址邮政编码联 系 人电话传 真在外住宿地址及联系方式地址电话家长意见家长签字： 年 月 日实习单位意见（是否同意接收）单位盖章 年 月 日 系（部）意见盖 章 年 月 日注：1。本表一式两份,学生所属系（部）、学生本人各执一份。 2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。1