急诊留观室患者管理制度.doc

急诊留观室患者管理制度
一、目的
明确急诊科医护人员职责，制定留观处理流程,规范门诊和急诊留观患者的准入、评估、治疗和转归等管理。
二、适用范围
管理留观患者的医护人员。
三、定义
留观患者包括：
（1）诊断不明，离院后病情可能突然变化趋于严重者.
（2）病情需要住院，但无床位者。
(3)暂无住院指征，但需要动态评价治疗效果者.
(4)其他特殊情况需要留观者。
四、职责
1. 门诊医生：内科、外科和儿科门诊有留观指征者,根据患者病情在门诊病历中记录留观意见，指导患者至急诊相应专科,若病情危重或不稳定，与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室；其它专科(如眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者,由留观医生在门诊病历中开具留观医嘱，并负责该患者留观期间的管理.
2. 急诊医生：根据患者病情开具留观医嘱，动态评价治疗效果，规范病历记录和交接班工作。
3. 留观护士：根据留观工作流程为患者提供留观期间的治疗、护理和宣教,评价治疗效果,预约或协助办理住院、出观手续。(见附件1)
4。 科主任、护士长：负責本制度在留观部门的实施，与各职能、后勤部门协作,及时发现问题并持续改进。
5. 医务科:对患者的留观时间进行管控,超过72小时的病例进行原因分析，并进行持续改进。
五、程序内容
1。留观患者的来源
1.1内科、外科和儿科门诊有留观指征者.
1.2其它专科（如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者。
1。3 急诊有留观指征者。
2 患者入留观室的方式
2。1 普通的门诊留观患者，留观专科医生指导患者至急诊相应专科.
2。2 若病情危重或不稳定的门诊患者，留观专科医生与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室。
2.3普通急诊患者由专科医生指导患者至留观室。
2。4病情不稳定或有特殊治疗的患者由专科医生护送至留观室，与留观护士进行交接。
3留观患者的诊治
3。1患者到达留观室后，留观护士根据病种引导患者至指定留观床位,并做好相关宣教。
3.2留观医嘱开具
3。2.1有住院指征，但暂无床位的留观患者，由留观医生评估患者病情，调整治疗方案.
3.2.2门诊转诊的留观患者，留观医生根据门诊医生留观意见开具留观医嘱和代开输液，并做好留观期间的治疗观察和病情交接.
3。2。3对本班接诊具有留观指征的患者，根据病情开具留观医嘱，评价治疗效果。
3。3留观室护士负责患者留观期间的一切治疗和护理工作。
3。4留观室护士完成每班留观日志,统计留观患者数量及留观时间,对于留观时间超过72小时的患者向科主任、护士长汇报。
4 留观记录：留观室医护人员按病历书写要求（见附件2）完成留观记录
5。留观时限：原则上不超过72小时,对于留观时间超过72小时仍不能离院者
5。1已明确专科的患者，根据急诊优先的原则尽快收治入院
5。2未明确专科的患者，由急诊当班医生再次评估,必要时上报科主任、医务科组织会诊，再决定分流。
6留观患者的转归
6。1有住院指征的患者
6。1.1留观医生：开具住院医嘱
6.1。2留观护士：与住院准备中心进行预约，协助无家属且行动不便的患者办理住院手续.
6。2病情好转，无需继续留观的患者
6。2。1留观医生：开具出观医嘱，做好出观指导。
6。2.2留观护士:协助患者及家属办理出观手续,并做好出观宣教。
六、参考资料
1。《基础护理学》（第五版），人民卫生出版社，2017年6月.
2。《国际医院管理标准JCI中国医院时间指南》（第二版）,人民卫生出版社， 2016年。
3。《临床护理实践指南》（2011版），中华人民共和国卫生部，人民军医出版社，2012年。
七、附件
1. 门、急诊留观患者入观流程
八、修订历史
1.编写与审核
1.1编写：急诊科/xxx、xxx;
1。2审核：医务科/xxx.
2。历史修订日期：2016年10月30日。
附件1：
门、急诊医生诊察患者需留观

门、急诊留观患者入观流程
观察室护士安置患者

病历记录完整，开留观医嘱，通知留观护士

观察室护士

根据门急诊病历执行医嘱观察病情做好记录

护士根据门急诊病历做好登记

非急危重病人

危重病人

引导到观察室

护送到抢救室或由抢救室医护转运

急重病人

护送到观察室

告知患者到急诊观察室