计划生育证明表格.doc

计划生育证明
姓 名
申请人：
配偶:
出生时间
年 月 日
年 月 日
身份证号码

户籍地址
省（自治区、直辖市） 县(市、区） 镇（街道） 村（居）委
省（自治区、直辖市） 县（市、区） 镇（街道) 村（居）委
现居住地
详细地址

联系电话

子女人数
（ ）个子女
子女姓名
性 别
出 生 时 间
是否符合生育政策
是否申请当年入学

男□女□
年 月 日
是□否□
是□否□

男□女□
年 月 日
是□否□
是□否□

男□女□
年 月 日
是□否□
是□否□

男□女□
年 月 日
是□否□
是□否□
户籍所在
地镇（街）人口计生
部门审核
意见
经办人:
联系电话: (单位盖章）
年 月 日
本人申明
上述内容真实、完整，如有隐瞒、虚报，本人愿意承担取消随迁子女入学资格及相应法律责任。
(上述申明由申请人抄写一遍）
申请人签名：
年 月 日