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痔病人的护理

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模块四
任务十痔病人的护理
【复习提问】
1.腹股沟斜疝和腹股沟直疝鉴别要点？压迫深环疝块是否脱出
2.腹外疝术后怎样预防阴囊水肿和出血？丁字带托起阴囊或用沙袋压迫
【案例】
黄先生，２７岁，５年前因饮食及排便不规律，大便时有肿块从肛门里面脱出来，并有出血现象，未做处置，病情逐渐加重，现大便时肛内一圈肿块脱出，每次均滴血，肿块便后需用手揉回肛内，三天前过量饮酒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置，疼痛难忍，来医院就诊。
临床诊断：环形混合痔嵌顿水肿
思考：
1.作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？
2.黄先生出院前护士该给出怎样的健康指导呢？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力
具备为痔病人进行肛门坐浴的能力。
2.专业理论知识
掌握痔的常见病因，分类，各类的典型临床现，非手术治疗的护理措施，手术治疗术后护理以及常见并发症的预防和护理。
3.职业核心能力
具备对痔病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为痔病人进行健康教育的能力。
（图片）
【新课讲解】
一、概念（图片）
痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血扩张和屈曲所形成的静脉团。二、病因（小组讨论）
1.病人常有肛门痛痒、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。
2.长期饮酒 好食辛辣等刺激性食物史。
3.长期使腹内压增高的病史或职业因素。
4.直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难。
三、分类
1.内痔
位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3，7，11点）。
2.外痔
位于齿状线方，表面覆盖肛管皮肤。
3.混合痔
由齿状线上、下静脉丛同时曲张面形成。
四、临床表现
1.内痔
主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。
分为4 期：
I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；
II期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。
III期：便血量常用减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。
IV期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。
口诀
I期： 有便血，无脱出
II期： 有便血，脱出后自行回纳
III期：便血少，脱出后需手脱回
IV期：痔块长期脱出
2.外痔
主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部痛痒。若形成血栓性外痔则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧；在肛门表明可见红色或暗红色硬结。
3.混合痔
临床上兼有内，外痔的临床表现。严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血、水肿、坏死。
五、辅助检查
肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
六、治疗原则
1.一般治疗
适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。
2.I-II期内痔可用注射疗法、胶圈套扎法。
3.II、III期内痔及混合痔，行痔核切除术。对疼痛剧烈和血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。
七、护理问题（小组讨论）
1.疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等有关
2.便秘 与不良饮食、排便习惯等级有关
3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等
八、护理措施
1.有效缓解疼痛
（1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高猛酸钾溶液温水坐浴。
（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。
（3）及时加纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。2.保持大便通畅
（1）术前
1）调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。
2）定时排便：养成定时排便好习惯。
3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站，久蹲。
（2）术后：术后12天应以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但忌灌肠。
3.并发症的预防和护理
（1）尿潴留：术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。
（2）切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛入出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间。
（3）肛门狭窄：术后应观察病人有无便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。
（4）术后切口感染
1）完善术前肠道：可于术前一天口服20%甘露醇250ml，饮水1500ml清洁肠道。
2）术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力。
3）加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1：5000高猛酸钾温水溶液坐浴。
九.健康教育（情景模拟）
1.直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持粪便通畅，养成每天定时排便的习惯；避免延长蹲坐的时间；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜，水果等含粗纤维食物，避免辛辣，刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干洁时宜口服缓泻剂。
2.鼓励年老体弱的病人进行适当的活动，长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。
3.局部清洁，常作肛门坐浴。
【课堂小结】（小先生）
内痔好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）；分为4 期：I期有便血、无脱出，II期有便血、脱出后自行回纳，III期便血少、脱出后需手脱回，IV期痔块长期脱出。外痔若形成血栓性外痔则有肛门剧痛，排便咳嗽时加剧，在肛门表明可见红色或暗红色硬结。用1：5000高猛酸钾溶液温水坐浴可有效缓解疼痛。术后防止用力排便，崩裂伤口；若便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但忌灌肠。
【案例分析】（小先生）
1.作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？
（1）疼痛（2）潜在并发症：贫血
2.黄先生出院前护士该给出怎样的健康指导呢？
（1）保持粪便通畅，养成每天定时排便的习惯；避免延长蹲坐的时间；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜，水果等含粗纤维食物，避免辛辣，刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干洁时宜口服缓泻剂。
（2） 长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。
（3）局部清洁，常作肛门坐浴。
【护考模拟】（小组竞赛，学生回答并讲解问题）
（ ）1.混合痔是指
A.混合并肛瘘
B.痔合并肛周脓肿
C.内痔合并外痔
D.直肠上下静脉丛吻合处形成的内外痔疮
E.环形内痔
（ ）2.排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外
A.内痔Ⅰ期
B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期
D.内痔Ⅳ期
E.血栓性外痔
（ ）3.便血量减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回
A.内痔Ⅰ期
B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期
D.内痔Ⅳ期
E.血栓性外痔
（ ）4.肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物
A.内痔Ⅰ期
B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期
D.内痔Ⅳ期
E.血栓性外痔
（ ）5.张女士58岁，长期便秘，半年来排便时有肿物自肛门脱出，便后自行回纳。该患者为
A.内痔Ⅰ期
B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期
D.内痔Ⅳ期
E.血栓性外痔
（ ）6.李先生28岁，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛，应考虑为
A.嵌顿性内痔
B.血栓性外痔
C.肛旁皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
（ ）7.宋先生28岁，1年前出现血便，常见便纸上有血迹，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。应考虑该患者为
A.内痔Ⅰ期
B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期
D.混合痔
E.血栓性外痔
（ ）8.宋先生28岁，1年前出现血便，常见便纸上有血迹，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。术后针对该患者的护理措施，错误的是
A.术后1—2天内可适当给予止痛剂
B.术后3天内给予流质饮食
C.3天后便秘者可给予灌肠
D.术后用1:5000高锰酸钾温水坐浴
E.及时处理尿潴留
【课后作业】
请写出痔的分类、痔病人的护理方法，并预习下一节内容。
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