粗大运动功能测试量表教学教材.doc

粗大运动功能测试量表精品文档粗大运动功能测试量表（一）量表基本知识GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本：GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。GMFM-88结构：GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E区总分为72分（24项）。GMFM-88评分标准与结果：GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现只完成整个动作的10以下；2分：部分完成动作可以完成整个动作的10-90；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：原始分：五个能区的原始分各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100总百分比：五个能区原始分与各自总分相除，乘以100之和再除以5目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100之和再除以选定能区数GMFM-66的特点：GMFM-66的项目由GMFM-88经过Rasch分析后，筛选出具有线性特征（项目特性线）的项目所组成，GMFM-66项目需要使用电脑程序（Gross Motor Ability Estimator,GMFM软件）输入每个项目的得分，并经分析转化后得到GMFM-66分值。与GMFM-88相比GMFM-66具有如下特点：属于等距量表，它提高了总分和变化分数的可理解性，能够合理、客观地反映脑瘫患儿的粗大运动发育变化；重新确立了项目难度顺序；删除22项不适合项目后，增加了评估的单维性；重新确定GMFM测定在脑瘫人群中信效度（比GMFM-88建立时使用的样本更大，共537例）。但是GMFM-66不能提供各个功能分区的分值，因此GMFM-88目前依然得到广泛使用。（二）测试要求与过程 本测试主要测定的是脑瘫儿童的粗大运动功能随时间的变化情况，测试的是被测儿童完成某个项目的多少而不是完成某个动作的质量，正常的5岁儿童应该可以完成所有88项测试。测试者：儿童治疗师或医生在经过适当的前期培训后方可进行测试，测试者必须对测试项目的指导语和评分表非常熟悉，确保测试的准确性和稳定性，正式测试之前至少应该测试两个以上儿童。测试需要时间：完成评估大约要花45-60分钟的时间，如果一次性完成测试比较困难，可以分成多个部分进行，在上个部分中完成的动作在下个部分中不应重复，全部测试必须在1周内完成。测试环境和设备：测试房间应该足够大，保持温暖，所有需要用到的设施都应该提前准备好，对设施进行的任何改动都应该做记录，保持前后一致，躺和翻身、坐、腹爬和四点爬的项目应该在垫子上完成，站立和走、跑、跳的项目应该在地板上完成（部分可以在垫子上）孩子应该穿尽量少的衣服。不可以穿鞋。测试要求：应该按照项目顺序进行测试，即使下一个项目完成，也不能就此认为上一个项目就能够完成，某个能区最后的项目会比下一个能区开始的项目要难。每个项目最多可以做三次尝试，孩子自发表现出的动作也计为一次对任何项目都可以进行语言指导和示范，必要时可以先帮助孩子完成一次然后测试。孩子的依从性和情绪会影响测试结果，对于孩子能通过而拒绝做的动作可以留到测试最后完成，孩子没有尝试去完成的动作均计0分，多做前期观察，确保测试结果尽可能反映孩子的真正水平，任何跳过的项目均计为0分。特殊儿童的测试：第一次测试应该去掉鞋、辅助设备和矫形鞋等，如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助设备，可以穿上后再测一次，不需要重复所有的测试，用矫形鞋和辅助设备后改变的分数应做上记，记下使用的矫形鞋和辅助设备等。推荐常用测试过程：与被测儿童、家长一起在测试场所交谈或游玩3-5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童的自发运动，询问儿童的日常表现，在测试用纸上记录观察到的儿童的自发运动状况，安排儿童从容易的项目开始测试，以增加儿童的自信心，如果儿童情绪不稳定，可以暂时中断片刻，保持儿童持续的运动兴趣是测试成功的关键点，在完成全部88项测试后，将每项的测试结果输入GMAE软件制成的数据库打印测试结果，解释结果（疗效分析，发育状况分析，潜在运动能力分析）。推荐测试间隔时间：对于小于1岁的孩子，至少3个月1次，最好每个月1次；1-3岁的孩子，3个月1次；3-6岁的孩子，接受康复治疗的孩子3个月1次，随访观察者半年1次；6岁以上孩子可以1年1次。（三）、中文版GMFM量表心理测量学特性中文版GMFM量表根据1993年GMFM量表的英文修订转译，由从事儿童康复的医师和物理治疗师进行翻译，从2000年开始经过多次校队和文字加工，期间还参照了日文版的GMFM量表和2002年出版的GMFM-66使用手册。中文版GMFM量表信度测定：组内信度：由同一测试者对最初20例脑瘫儿童在第一次测试后一周内进行第二次测试。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.97210.9956）；GMFM-66项：ICC为0.9666（95%的可信区间0.91570.9868）。组间信度：由不同测试者对随机选取的20例脑瘫儿童同时进行测试，测试过程中测试者之间不进行讨论，以免影响测试结果。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.96840.9951）；GMFM-66项：ICC为0.9781（95%的可信区间0.94500.9914）。表明中文版GMFM量表具有良好的重测信度。中文版GMFM量表平行效度测定：三种方法分别为GMFM88：选取总百分比；1-6岁小儿神经心理发育检查表：选取粗大运动原始分（即达运动月龄）；Peabody粗大运动发育量表：选取原始分。3名康复医师在不了解其他2项结果的情况下分别进行，对同一患儿的三项评估尽量在一周内完成，不超过两周。计算三项评估结果之间的相关系数，见表1.结果表明中文版GMFM量表具有良好的平行效度。表1 三项评估结果之间的相关系数 1岁（N=33）GMFMPDMS 0.9577 0.8800 0.9322 0.9729GMFM儿心 0.9529 0.8588 0.8319 0.9199中文版GMFM量表反应度测定：以29例脑瘫儿童为对象，男23例，女6例，其中痉挛型四肢瘫15例，双瘫8例，偏瘫3例，手足徐动性3例。首次评估时平均月龄19.97.1月，最大34个月，最小12个月。采用GMFM量表和PDMS-GM量表对每例患儿进行三次评估每次2次评估之间的间隔时间最少1.0月，最大5.0月。GMFM量表：选取粗大运动总百分比；PDMS量表：把固定、移动和操作三个能区的原始分依据GMFM对原始分的换算方法计算出PDMS-GM的总百分比。比较GMFM量表和PDMS-FM量表的反应度，反应度用效应尺度来表达，效应尺度=（后次得分-前次得分）/前次得分标准差结果：第1次评估与第2次评估之间平均间隔2.71.2月，第2次评估与第3次评估之间平均间隔2.71.1月，与PDMS-FM相比GMFM88具有较好的反应度，见表2.表明中文版GMFM量表具有良好的反应度。表2 GMFM和PDMS-GM的效度尺度 间隔时间（月） GMFM PDMS-GM第1次与第2次之间 2.71.2 0.4111 0.2697第2次与第3次之间 2.71.1 0.3431 0.2277第1次与第3次之间 5.61.8 0.7900 0.5427GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度：Russell等人在确立GMFM-66时虽然使用了较大的样本量（537例），但是年龄的跨度较大，2岁以下的样本只占总样本的3%，2-4岁的样本占17%，经过Rasch分析后的GMFM66删除了许多能力值较低的测试项目，删除的22个项目全部集中在A、B、C区，尤其以能力值较低的A区居多，原来的17想中删除了13项，对运动能力比较低下的脑瘫患儿的测试可能存在着不确定性，有必要重新确定GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度。以171例0-3岁脑性瘫痪儿童为对象，用GMFM-88项量表进行评估，获得有效样本298个，采用Rasch统计方法筛选出GMFM-73项，同时获得各样本的GMFM-73项分值，通过分析GMFM-73项羽GMFM-66项分值之间相关性以及改变分值之间的相关性和相对精确度判断GMFM-66项在0-3岁脑瘫粗大运动评估中的信度与效度。结果：GMFM-73项分值与GMFM-66项分值高度相关（r=0.9848,p0.001），不同月龄和类型的脑瘫患儿GMFM-73项分值与GMFM-66项分值之间也呈高度相关（r=0.9480.9958,p0.001）；在间隔3.61.5个月后，GMFM-73项的平均改变分值为4.374.51，GMFM-66项的平均改变分值为4.164.26，两者改变分值之间呈高度相关（r=0.8700,p0.001），同时GMFM-66项的相对精确度高于GMFM-73项16%。结论：GMFM-66虽然仅保留了GMFM-88项中为数不多的能力值较低的项目。但凭借这些项目GMFM-66在0-3岁脑瘫儿童粗大运动功能评估中依然具有很好的信效度、效度尺度和精确度，能定量地反映脑瘫儿童粗大运动功能状况和改变，适合对早期治疗的脑瘫儿童进行粗大运动评估，不必针对0-3岁年龄重新建立新的GMFM版本。GMFM-88和GMFM-66两个版本反应度比较：GMFM-66删除了22个项目，将原来属于顺序量表的GMFM-88转换为等距量表，虽然可以更加合理、客观地反映脑瘫儿童的粗大运动发育变化，缩短评估时间，但是有可能会降低反应度，所以有必要比较GMFM-88与GMFM-66之间效应尺度。以接受过两次以上GMFM-88项评估脑瘫儿童为对象，共计173名（男126，女47），平均18.049.5月，最小2个月，最大94个月，在平均3.84.3个月后进行了第2次评估，其中112名（64.7%）在平均3.22.2个月后进行第3次评估。结果显示在各次评估之间GMFM-66项的反应度与GMFM-88项非常接近，效应度区别在0.03-0.04之间，见表3.表明GMFM-66依然保持良好的反应度，同时项目的减少有利于节约评估时间。表3 GMFM-88与GMFM-66效应尺度比较 间隔时间（月） GMFM-66 GMFM-88第1次与第2次之间 3.84.3 0.29 0.26第2次与第3次之间 3.22.2 0.24 0.27第1次与第3次之间 6.23.5 0.60 0.64（四）、中文版GMFM(Gross motor function measure)量表88项A卧位与翻身1仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部0头不能维持于中线1头能维持于中线1-3秒2头能维持在中线，转头时四肢不对称3完成位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置方法：引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。孩子能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是否对称。2仰卧位：双手纠正到中位，手指相接触0双手没有向中线移动1双手开始时向中线移动2手能放在身体前面，但不能手指相对3完成位置：头位于中线且手臂放松。方法：引导孩子将手放在一起或模仿你的示范，较小的孩子常常会将手自发地放在一起，尤其是在关注玩具的时候。“手指相对”指孩子必须保持两手在一起足够长的时间，从而显示出有一只手或双手指尖的接触(可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两个拳头的短暂接触)。3仰卧位：抬头45度0颈部没有屈曲1颈部有屈曲，但不抬头，抬不起来2抬头小于45度3完成位置：头位于中线方法：试用孩子感兴趣的玩具来吸引他们，当他们把注意力放在玩具上时，渐渐地将玩具朝他们脚的方向移动并离开他们的视线，希望他们为追逐玩具而抬头。也可以假装抱孩子期望他能抬头。4仰卧位：右侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲0右侧髋、膝关节没有屈曲1右侧髋、膝关节有屈曲2局部屈曲右髋、膝关节3完成位置：头位于中线、腿舒适地伸展方法：要求大年龄孩子其将膝尽量靠近胸部。小年龄孩子在玩耍中自然地完成，指导者拿一只有趣的玩具放在一只或两只脚上从而诱导小年龄孩子屈髋或膝。全关节范围是指膝触及胸，大腿触及小腿。5仰卧位：左侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲0左侧髋、膝关节没有屈曲1左侧髋、膝关节有屈曲2局部屈曲右髋、膝关节3完成位置、方法同46仰卧位：右上肢过中线抓玩具0没有像中线移动的迹象1开始伸手向中线移动2伸出右臂、但手不能过中线3完成位置：头位于中线、手臂放松(只要双手不过中线，在中线上或任何位置都可)玩具放置胸部水平使孩子容易得到且又离胸部足够远、引导孩子手伸向空中取物。方法：要求孩子去拿放在中线位的一个小玩具，然后逐渐把玩具向孩子左侧移动以使孩子的右手越过中线，玩具的位置视孩子的能力而定。7仰卧位：左上肢过中线抓玩具0没有像中线移动的迹象1开始伸手向中线移动2伸出左臂、但手不能过中线3完成位置、方法同68仰卧位：向右翻身成俯卧位0没有翻身的迹象1开始翻2部分翻、不成俯卧3完成位置：头位于中线、手臂和下肢舒适地放松方法：大年龄孩子简单地要求翻身至俯卧，小年龄孩子经常会向玩具方向翻身。如果孩子完全翻身至俯卧、但右手臂仍压在下面、可以给予3分9仰卧位：向左翻身成俯卧位0没有翻身的迹象1开始翻2部分翻、不成俯卧3完成位置、方法同810仰卧位：竖直抬头0没有抬头的迹象1开始抬头、但下巴不能离垫2抬头、下巴能离垫、头不能竖起3完成位置：头在垫子上、手臂、腿舒适地放置(腿部、骨盆必须与垫子接触)头可以面朝下或转向一边。方法：大孩子可要求其抬头并朝前看。小孩子可以在他们面前放一些玩具或叫他们的名字来吸引他们。并不要求头位于正中线。11肘支撑成俯卧位：头抬高，肘部伸展，胸部离开床面0没有抬头迹象1抬头、下巴不能离垫2抬头、没有竖起、前臂承重3完成位置：俯卧位手臂放在前臂可以承重的位置上，如果觉得可能抬头有困难，就必须让孩子头放在垫子上。腿舒适地伸展方法：鼓励孩子抬头于垂直位并伸手臂。大孩子可以对言语的要求或示范有反应。小孩子则更喜欢在对他面前举起并逐渐抬高的玩具，看有无反应。12肘支撑俯卧位：右肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂0右前臂没有支撑体重的迹象1右前臂承重、左臂不支撑，但没有向前伸展2右前臂承重、左臂部分向前伸展3完成位置：头可以处于任何位置、手臂放在可以前臂负重的位置、腿舒适的伸展方法：在孩子面前约一手臂长度的地方放一个玩具大约在视线水平鼓励其伸出左臂离开垫子向前取玩具。完全伸展是指肘部完全伸展且肩向前臂屈曲13肘支撑俯卧位：左肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂0左前臂没有支撑体重的迹象1左前臂承重、右臂不支撑，但没有向前伸展2左前臂承重、右臂部分向前伸展3完成位置、方法同1214俯卧位：向右翻身成仰卧位0没有翻身的迹象1开始有翻身2部分向仰卧位翻身3完成位置：俯卧位，手臂舒适地放置最好头向下方法：鼓励孩子在要求或示范下向右翻至仰卧。小孩子可能朝着玩具或照料者翻身。不可以通过摆放手臂使孩子不用抬头只需轻轻用力即可翻至仰卧位，例如右臂屈曲在头下面。虽然下肢保持交叉但能完全翻身可以给3分15俯卧位：向左翻身成仰卧位0没有翻身的迹象1开始有翻身2部分向仰卧位翻身3完成位置、方法同1416俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度0没有向右旋转的迹象1开始用肢体向右旋转2用四肢向右旋转90度3完成位置：孩子舒适地俯卧位、头朝下方法：放一个玩具在孩子右面并鼓励其旋转。如果你期望孩子能转动90度，则玩具应放在90度以外处。玩具放在90度处的时候，一些孩子会部分旋转后伸右手来够玩具，这种情况可以认为是已完成动作。如孩子通过爬或翻身来完成此测试的话，可以在开始阶段将玩具放在孩子的右边，通过逐渐移动玩具引导孩子完成17俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度0没有向左旋转的迹象1开始用肢体向左旋转2用四肢向左旋转90度3完成位置、方法同16B 坐位18仰卧位：检查者握孩子双手，拉自己到坐位，头部控制好(头与脊柱成直线或稍向前倾)0拉到坐位时，头不能控制1拉到坐位时，头部有控制的迹象2拉到坐位时，头能控制部分时间3完成位置：仰卧位，头放于中线、手臂和腿自然伸展。方法：检查者的位置应给予孩子坐起所需足够的空间、同时能安全地抓住孩子的手。测试孩子时检查者可以位于其一边，但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方(小心不能固定他们的腿)19仰卧位：向右侧翻身，坐起0没有向右翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分)1向右侧翻，开始有坐起的动作2向右侧翻，部分坐起3完成位置：仰卧位，头放置中线、手臂、腿舒适伸展方法：指导孩子先翻至右侧然后坐，对于那些已经用这种方法来坐孩子来说，这个很容易明白，但对于那些不用这种方法去坐的孩子来说，需要更多的解释。20仰卧位：向左侧翻身，坐起0没有向左翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分)1向左侧翻，开始有坐起的动作2向左侧翻，部分坐起3完成位置、方法同1921坐于垫子上：检查者支撑孩子胸部，头部竖直保持3秒0头部没有抬起的迹象1开始有抬起的迹象2抬头但不能竖直维持3秒3完成(头部到垂直位并维持3秒)位置：孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。方法：检查者位于孩子后面、将双手放于孩子胸部、另一人在孩子前面举着一个玩具在孩子眼睛水平。如果只有一个人的话可以用一面墙镜来帮助引起孩子的注意。22坐于垫子上：检查者支撑孩子胸部，头正中位保持10秒0没有抬起的迹象1开始抬头、但不在中线2头抬起位于中线，保持小于10秒3完成位置：孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。方法：指导孩子抬头向前看玩具、希望孩子抬头位于中线、“中线”是指“头位于中间”。也就是说矢状面和额状面都垂直。23用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒0手臂不能支撑1保持小于1秒2保持1-4秒3完成位置：孩子坐垫子上，可以取任何舒适位，手臂放于最有利支撑的地方。包括前面、旁边或放在身体上，如大腿上。孩子也可以用一个手臂支撑或一手放在另一手臂上。方法：检查者位于能使孩子表现最好的地方，对于较小的或较重的孩子，检查者可以站在孩子的后面，另一个人能在前面鼓励孩子、孩子面对一面镜子也是有所帮助的。对于大孩子可以简单地要求其保持姿势达到要求的时间。24坐在垫子上：没有上肢支撑保持坐位3秒0不能保持坐位、除非手臂支撑1单个手臂支撑下保持坐位2没有上臂支撑保持坐位小于3秒3完成位置：舒适地坐在垫子上、手臂任意放置。方法：检查者可以位于孩子的前面或后面。许多孩子可以在开始时用手臂支撑、然后依据动作要求或示范抬起一个或双手。小孩子可以开始手臂支撑、然后诱导其为得到他们前面举着的玩具而抬起一个或双手臂，或通过游戏如：拍手，来抬起双手。“手臂放松”是指手臂不会因为要达到或保持坐位而承重。25坐于垫子上：前面放置小玩具，身体前倾触摸玩具，没有上肢支持返回直立坐位0没有向前倾的迹象1倾向前但不返回2倾向前，触摸玩具，在手臂支持下回到直立坐位3完成位置：舒适地坐在垫子上、手的位置可以根据孩子能力而变化但孩子必须能稳定于坐位从而完成该测试。方法：使玩具离开孩子足够远以至必须前倾向前触摸。这将取决于许多因素(如最初坐的位置、伸臂的运动范围等)。可允许至少一次尝试来判断玩具是否在孩子前倾够得着的地方。对于较小的孩子，可用较大的玩具，使其双手均不承重。26坐于垫子上：触摸右后方45度放置的玩具，返回开始姿势0没有触摸玩具的迹象1开始伸手，但不达到后面2伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地(手伸到大转子外)3完成位置：孩子舒适坐在垫子上(包括W坐)手臂的位置可以变化、但孩子必须能够坐稳尝试该题。方法：孩子右边后方45度处放置玩具，距离等于孩子伸出手臂触其臀部的长度。检查者尽量在他右面放置玩具来引起他注意、然后将其放于大概的位置、引诱孩子得到它、使注意力在玩具上是很重要的。27坐于垫子上：触摸左后方45度放置的玩具，返回开始姿势0没有触摸玩具的迹象1开始伸手，但不达到后面2伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地(手伸到大转子外)3完成位置、方法同2628右侧横坐：没有上肢支持保持5秒0不能保持右侧横坐1右侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子)2右侧横坐、右臂支撑5秒(肘部必须离开垫子)3完成位置：孩子右侧横坐于垫子、开始时可以双臂支撑、然后右手臂支撑或双臂放松。方法：指导孩子抬起左臂或双臂。一旦你确定其达到了三种之一的姿势时记时5秒，如果孩子不能保持姿势5秒，则尝试在低一级水平记5秒。29左侧横坐：没有上肢支持保持5秒0不能保持左侧横坐1左侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子)2左侧横坐、左臂支撑5秒(肘部必须离开垫子)3完成位置、方法同2830坐于垫子上：有控制地降低身体成俯卧位0没有在控制下降低身体至俯卧位的迹象1有在控制下降低身体至俯卧位的迹象2降低身体至俯卧位，但有碰撞(失去控制的动作)3完成位置：舒适地坐在垫子上。方法：引诱孩子在控制下将他们的手臂放低。“控制下”暗示动作是规则的或有方向性的。可以简单地要求大孩子趴着躺下。“碰撞”不包括突然摔下，然后翻到俯卧位。31足向前坐于垫子上：身体向右侧旋转成四点支撑位0没有转成四点位的迹象1开始有向右转成四点位的动作出现2部分完成向右翻成四点位3完成位置：坐在垫子上、腿舒适地放在前面。(不允许W坐)方法：这些孩子通过不同的右侧横坐位转换到四点跪位，或者先向前移动然后向右转越过右腿变成四点跪位。希望他们可以通过上臂承重的方式来完成这项任务，他们先是用前臂承重后伸直肘部还是直接就用双手承重并不重要，但不可以先转到俯卧位再转成四点位。32足向前坐于垫子上：身体向左侧旋转成四点支撑位0没有转成四点位的迹象1开始有向左转成四点位的动作出现2部分完成向左翻成四点位3完成位置、方法同3133坐于垫子上：不用上肢帮助旋转90度0没有开始旋转的迹象1开始旋转2靠手臂帮助旋转90度3完成位置：孩子可以以任何姿势坐在垫子上。方法：指导孩子向左或右旋转(任何方向都可以)。孩子可在追逐玩具中旋转、像在俯卧位旋转一样。将玩具置于90度以外但仍在他们的视线之中，不幸的是许多孩子将呈四点位而不是旋转。34坐于凳上：上肢及双足不支撑保持10秒0不能在凳子上保持坐姿1保持，手臂支撑，脚支撑10秒(坐于凳子)2保持，手臂放松，脚支撑10秒(坐于凳子)3完成位置：孩子位于凳子上、膝盖在边缘、脚悬空、手臂的姿势和脚的支撑能力而定。方法：放置孩子在大凳子上(脚悬着无支撑)，如果达到坐稳则要求孩子抬起手臂而达到手臂放松的姿势，当孩子呈现(手臂放松)之前或之后，记时10秒。35站立位：落坐小凳子0没有坐上小凳子的迹象1开始坐凳子(有上凳子的企图)2部分坐上凳子3完成位置：孩子站在小凳前、面朝小凳或背朝或平行。可以无支撑或用1-2只手抓住凳子，但躯体不能靠凳子。方法：希望孩子以任何方式坐到凳子上，可以爬至凳子上并转身或可以下蹲至坐位、大孩子可以在语言的指导下坐到凳子上，小孩子可能对动作示范反应更好，或者用玩具鼓励小孩子坐到凳子上会更好。36从地面：坐落小凳子0没有坐上小凳子的迹象1开始坐凳子(有上凳子的企图)2部分坐凳子(靠凳子站立或以凳子为支撑基本达到站立位)3完成位置：孩子可以面朝凳子。开始的姿势可以包括在地板上卧、坐、四点位或跪位等任何姿势，但是除外站立位。方法：和35不同，本项测试试图证明孩子是否能从地板上坐起来坐到小凳子上和35一样孩子可以选择任何方式坐到小凳子上。37从地面：落坐大椅子0没有坐上大凳子的迹象1开始坐凳子(有上凳子的企图)2部分坐凳子(靠凳子站立或以凳子为支撑基本达到站立位)3完成位置：把孩子放置在大凳子前的地板上。“在地板上”指不包括站的任何姿势、它包括躺、坐、四点位或跪。方法：孩子是否能从地板起来而坐在大凳子上，与35、36一样，孩子可以选择任何方式，要求孩子爬到凳子上。在凳子上可以采取任何坐姿。C爬与跪38俯卧位：向前方腹爬1.8米0没有匍匐向前的迹象1匍匐向前小于0.6米2匍匐向前0.6-1.5米3完成位置：孩子舒适地俯卧在一块2.4米垫子的一头。方法：指导孩子腹部贴地，靠手臂及腿向前移。放置一件玩具在垫子上，从而为孩子提供一个爬的目标，玩具应该放在1.8米以外以免使孩子没爬到1.8米就能抓到它，用孩子身体的某一部分来判断其移动的距离。建立一个低的通道可以阻止小孩子使用四点爬来完成此项测试39点支持位：用手与膝支撑身体10秒0手和膝不能持续承重1手和膝能承重，维持小于3秒(有企图保持姿势现象)2手和膝能承重维持3-9秒3完成位置：孩子舒适地在垫子上呈四点位，头、躯干和骨盆必须离开垫子，也不能放在小腿上。方法：指导孩子保持姿势来达到所要求的时间。用玩具吸引他们的注意力，有助于完成测试。40四点位：不用上肢支撑成坐位0没有坐的迹象1开始尝试成坐位2成坐位、但需手臂支撑(有1-2个手臂支撑)3完成位置：将孩子舒适地置于四点位，放在垫子上(孩子必须能够保持四点位)方法：直到孩子去坐。孩子在自己尝试前的过渡期中需要示范或身体的帮助。41俯卧位：成四点位，手和膝承重0没有成四点位的迹象1开始有成四点位的动作(10%)2部分成四点位(10%-90%)3完成位置：孩子放在垫子上、舒适地俯卧。方法：指导孩子摆出四点位，记住四点位的排列可能多种多样，小孩子经常会自发地转成四点位，其他孩子可能需要用语言鼓励或用玩具逐步引导来转成四点位。42四点位：右上肢向前伸出，手的位置高于肩部0右手臂没有伸出向前的迹象1右手臂开始向前伸出(10%)2右手臂部分向前伸出(10%-90%)3完成位置：孩子在垫子上，舒适地位于四点位、孩子必须保持四点位并尝试该题方法：可以简单要求大孩子伸出右手向前在肩水平之上、许多孩子需要鼓励其向前伸向治疗者的手或玩具。当要求孩子伸展右臂向前达到肩水平上时，必须在适当的高度放置玩具。43四点位：左上肢向前伸出，手的位置高于肩部0左手臂没有向前的迹象1左手臂开始向前伸出(10%)2左手臂部分向前伸出(10%-90%)3 完成位置、方法同4244四点位：向前四点爬或蛙跳1.8米0没有向前膝手爬或蛙跳的迹象1向前四点爬或蛙跳小于0.6米2向前四点爬或蛙跳0.6-1.5米3完成位置：将孩子放于2.4米的垫子一端，呈四点位，孩子至少能保持四点位片刻。方法：指导孩子用手和膝朝前爬或移动至垫子的另一端，“爬”是指用手、膝移动可以不交替。“蛙跳”是指“突然地移动”可以包括“兔子跳”。可以用玩具逐步诱导孩子接近目标。45四点位：向前四点交替性四点爬1.8米0没有向前交替性四点爬的迹象1向前交替四点爬小于0.6米2向前交替四点爬0.6-1.5米3完成位置：令孩子成四点位放于2.4米的垫子一端，孩子必须能够四点位。方法：指导孩子向前交互爬至尽头。“交替爬”是指当手和膝向前移动时为双手臂及腿的交替运动。这些交替运动不需要很协调。但不能蛙跳。46四点位：用手和膝/脚爬上四级台阶0没有爬台阶的迹象1用手和膝/脚爬1级2用手和膝/脚爬2-3级3完成位置：四点位。4-6级标准尺寸(18厘米高)的台阶，也可以从站立位开始。方法：指导孩子向上爬，孩子可通过示范或进一步用玩具来引发。检查者应该在孩子后面从减少摔下受伤的可能。向上移动时孩子向后坐下是不可以的。双手臂和腿必须达到第四级才能得3分。47四点位：用手和膝/脚退着爬下四级台阶0没有退着爬下台阶的迹象1退着爬下1级2退着爬下2-3级3完成位置：孩子取四点位，放在4-4级楼梯的顶端方法：指导孩子一步一格向下爬，采用腹爬和四点爬的方式均可。48坐垫子上：先使用上肢帮助孩子成高跪位，然后不用上肢支撑保持10秒0当被放置在高跪位时，孩子不能抓着凳子维持该姿势1当被放置在高跪位时，孩子能抓着凳子维持10秒(开始位置：把孩子放置在高跪位抓住凳子)2孩子抓着凳子成高跪位并维持10秒(开始位置：坐于垫子，前面放凳子)3完成(从垫子上的任何坐姿开始)位置：各级评分的开始位置不相同方法：需要先做几次测试来了解孩子是否能够从坐位到高跪以及是否需要使用凳子。指导孩子通过手臂协助来完成高跪位。在凳子上放置玩具有助于达到测试要求的时间。臀部与小腿或垫子相接触是不标准的。49高跪位：先使用上肢帮助成右膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒0当被放置在半跪位置,孩子不能抓着凳子维持该姿势1当被放置在半跪位置，孩子能抓着凳子维持10秒(开始位置：把孩子放置在左膝半跪位并抓住凳子)2孩子抓着凳子成半跪位置，并维持10秒(开始位置：跪于垫子，前面放置凳子)3 完成(开始位置：在垫子上成高跪位)位置：各级评分的开始位置均不相同。方法：需要先做几次测试来了解孩子是否能够从高跪位到右膝半跪以及是否需要使用凳子。半跪是指重量位于一个膝和对面的脚上、当臀部接触小腿或垫子是不标准。50高跪位：先使用上肢帮助成左膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒0当被放置在半跪位置,孩子不能抓着凳子维持该姿势1当被放置在半跪位置,孩子能抓着凳子维持10秒(开始位置：把孩子放置在左膝半跪位并抓住凳子)2孩子抓着凳子成半跪位置，并维持10秒(开始位置：跪于垫子，前面放置凳子)3完成(开始位置：在垫子上成高跪位)位置、方法同4951高跪位：不用上肢支撑向前跪走10步0没有跪着向前走的迹象1需两手拉着向前跪走10步(可以使用本测试中任何器械用来抓握，如小凳子或者平行杆，但不可以拉着人跪走)2需单手拉着向前跪走10步3完成位置：令孩子跪在垫子上方法：指导孩子用膝盖向前至少走10步、向前一步是指一条腿从离开地板到与之接触的整个运动D.站立位52地面：抓着大凳子拉自己站起0不能1完成102完成10-903完成位置：孩子位于大凳子前的垫子上，可以是除了站立以外的任何姿势。方法：指导孩子拉着凳子自己站起来。可以使用示范、言语鼓励、玩具诱导等方法。主要测试孩子拉着站起来的能力而不是站的质量。53站立：不用上肢支持保持3秒0不能抓着凳子等维持站立1两手抓着，维持站立位3秒(可以前臂靠器械或部分躯体碰到器械)2一手抓着，维持站立位3秒(除了单手以外躯体任何部分不能碰到器械)3完成位置：孩子舒适地站立在地板上(不同姿势开始)方法：指导孩子脱离任何支撑保持站立，手臂放开达3秒即可得3分54站立：单手抓住大凳子，抬起右脚，保持3秒0右脚没有抬起的迹象1两手支持，抬起右脚小于3秒(开始位置：两手拉着凳子)2两手支持，抬起右脚达秒(开始位置：两手拉着凳子)3完成位置：孩子位于凳子的旁边，站在地上而不是垫子上，拉着大凳子。面对凳子(不同姿势开始)方法：孩子是否开始时能用一只手或两只手抓住凳子、抬起的腿必须完全靠近地板。孩子也可以通过站在一件玩具上也可穿裤子使其抬腿。前臂可以靠器械。55站立：单手抓住大凳子，抬起左脚，保持3秒0右脚没有抬起的迹象1两手支持，抬起右脚小于3秒(开始位置：两手拉着凳子)2两手支持，抬起右脚达秒(开始位置：两手拉着凳子)3完成位置、方法同5456站立：不用上肢支持保持20秒0手臂不支撑时不能保持站立1手臂不支撑，维持站立位小于3秒2手臂不支撑，维持站立位3-19秒3完成位置：孩子舒适地站立在地板上而不是垫子上，可以有支持或没有支持。方法：此题主要观察孩子站立的时间。孩子可以调节他们的姿势。但不可以向任何方向跨步，可以使用言语鼓励或玩具诱导的方法使孩子维持站立位。57站立：抬起左脚，不用上肢支持保持10秒0手臂不支撑时不抬左脚1手臂不支撑，抬左脚小于3秒2手臂不支撑，抬左脚3-9秒3完成位置：孩子站立在地板上，手臂不支撑方法：指导孩子抬起左脚离开地面，用右腿站立保持10秒。可以使用垫子以减少摔伤的可能，但是这样会增加此项测试的难度。58站立：抬起右脚，不用上肢支持保持10秒0手臂不支撑时不抬右脚1手臂不支撑，抬右脚小于3秒2手臂不支撑，抬右脚3-9秒3完成位置、方法同5759坐在小凳子上：不用上肢帮助站起0没有站起的迹象1开始有站起的动作2上肢支持在凳子上站起来(达到站立位时手要放开)3完成(在姿势转换过程中不能有手/臂的帮助)位置：孩子坐在小凳子上、小凳子高度合适、孩子坐着时、脚可以平放在地板上，膝盖屈