(肾内科300题)冲刺试题及答案(四)(过关必做)培训讲学.doc

(肾内科300题)冲刺试题及答案(四)(过关必做)

精品文档
卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）

所含题型：案例分析题
题量：300

(1-4题)
(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。
1.入院后患者应做哪些检查( )
A.三大常规
B.肝肾功能
C.肾小管五项
D.乙肝标志物
E.自身免疫指标
F.心肌酶
G.双肾B超
答案：ABCDG
2.
 A.急性肾功能衰竭 
B.慢性肾功能衰竭 
C.急性肾小管坏死 
D.马兜铃酸肾病 
E.急性朱砂莲中毒 
F.代谢性酸中毒 
答案：ACDEF
3.患者目前的治疗措施是：( )
A.利尿 
B.血液透析 
C.腹膜透析 
D.静脉补碱 
E.口服小苏打 
F.葡萄糖加胰岛素 
G.补液 
答案：ACDEF
4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70～90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )
A.朱砂莲 
B.关木通 
C.天仙藤 
D.广防已 
E.青木香 
F.龙胆泻肝丸 
答案：ABCDEF
(5-8题)
(共用题干)病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。 
5.入院后患者应做哪些检查( )
A.三大常规 
B.肝肾功能 
C.24h尿蛋白定量 
D.尿圆盘电泳 
E.免疫蛋白电泳 
F.尿本周氏电白 
G.自身免疫指标 
H.肝炎标志物 
I.双肾B超 
答案：ABCDGHI
6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )
A.慢性肾小球肾炎 
B.肾小球微小病变 
C.肾小球局灶节段硬化 
D.乙肝病毒相关性肾炎 
E.急性肾小球肾炎 
F.隐匿性肾炎 
答案：CEF
7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )
A.原发性慢性肾小球肾炎 
B.肾小球微小病变 
C.肾小球局灶节段硬化 
D.乙肝病毒相关性肾炎 
E.原发性膜性肾病 
F.继发性膜性肾病 
G.慢性乙型肝炎 
答案：DFG
8.下一步的治疗措施是：( )
A.大剂量激素冲击 
B.强的松足量治疗 
C.干扰素 
D.贺普丁 
E.酶酚酸酯 
F.环磷酰胺 
G.小剂量激素 
答案：CDEG
(9-16题)
(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。 
9.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？( )
A.尿常规 
B.头颅CT
C.肝功、肾功及电解质等生化测定 
D.自身免疫指标测定 
E.免疫球蛋白测定 
F.C3、C4测定 
G.抗GBM抗体 
H.肾脏B超 
I.胸片 
J.心电图 
答案：ACDEFH
10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0℃，脉博90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )
A.系统性经斑狼疮 
B.狼疮性肾炎 
C.隐匿性肾炎 
D.急进性肾小球肾炎 
E.急性肾盂肾炎 
F.原发性肾小球肾炎 
G.类风湿性关节炎 
答案：ABFG
11.
 A.肾血管彩色多普勒超声 
B.腹部MRI
C.全腹部CT
D.抗心磷脂抗体 
E.溶血指标 
F.凝血功能 
答案：ABCDEF
12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )
A.尿激酶溶栓 
B.链激酶溶栓 
C.低分子肝素抗凝 
D.阿斯匹林 
E.华法令 
F.手术 
G.膀胱镜 
答案：ABCE
13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2.0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。( )
A.狼疮活动 
B.急性肾盂肾炎 
C.尿路梗阻 
D.狼疮性输尿管炎 
E.系统性红斑狼疮 
答案：AD
14.下一步的治疗措施是什么？( )
A.加大激素剂量 
B.MP冲击 
C.环磷酰胺冲击 
D.硫唑嘌呤 
E.输尿管镜 
F.手术 
答案：ABC
15.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。( )
A.狼疮性肾炎Ⅳ型 
B.狼疮性肾炎Ⅴ型 
C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型 
D.狼疮性肾炎Ⅵ型 
答案：ABC
16.目前的治疗方案是：( )
A.大激素剂量 
B.MP冲击 
C.环磷酰胺冲击 
D.硫唑嘌呤 
E.霉酚酸酯 
答案：ABC
(17-23题)
(共用题干)病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。 
17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？( )
A.肾病综合征 
B.急性肾小球肾炎 
C.慢性肾小球肾炎 
D.上呼吸道感染 
E.IgA肾病 
F.肾小球微小病变 
G.紫癜性肾炎 
答案：ACDEF
18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2：血压120/80mmHg，双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。( )
A.三大常规 
B.24h尿白蛋白定量 
C.尿原盘电泳 
D.尿红细胞位相 
E.免疫学检查 
F.C3、C4
G.ASO
H.ESR
I.肝肾功能 
答案：ABCDEFI
19.
 A.肾病综合征 
B.急性肾小球肾炎 
C.慢性肾小球肾炎 
D.上呼吸道感染 
E.IgA肾病 
F.肾小球微小病变 
答案：CE
20.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。( )
A.原发性肾小球肾炎 
B.慢性肾小球肾炎 
C.急性肾小球肾炎 
D.CKD1期 
E.肾小球微小病变 
F.肾小球系膜增生性病变 
答案：ABDF
21.临床诊断可以考虑为：提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h，血白蛋白2.11g/dl，尿素氮18.92mg/dl，血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg·d))，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。( )
A.肾病综合征 
B.急性肾小球肾炎 
C.慢性肾小球肾炎 
D.肾小球系膜增生性病变 
E.IgA肾病 
F.局灶节段性肾小球硬化 
G.急性肾功能不全 
H.环孢素A肾病 
答案：ACDGH
22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。( )
A.急性肾功能衰竭 
B.感染 
C.血栓形成 
D.脑水肿 
E.心衰 
F.消化道出血 
G.出血性膀胱炎 
答案：ABCF
23.患者下一步治疗措施应做何调整( )
A.血透 
B.腹透 
C.停用环孢素A
D.停用激素 
E.使用EPO
F.大剂量MP冲击治疗 
G.改用其他免疫抑制剂 
H.使用ACEI及ARB
答案：CG
(24-27题)
(共用题干)病历摘要：患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。 
24.入院后患者应做哪些检查( )
A.血清电解质检查 
B.自身免疫抗体检测 
C.肾功能 
D.三大常规 
E.24h尿蛋白定量 
F.肾小管功能检查 
G.双肾B超 
答案：ACDFG
25.患者的诊断考虑为：提示：生化检查肾功能正常，查体：身材(较同龄)矮小，骨骼发育尚正常，生化检查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4，尿糖阴性，比重1.020。双肾B超示多发结石。( )
A.慢性肾小球肾炎 
B.肾小管酸中毒(Ⅰ型)
C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.双肾多发结石 
F.慢性小管间质病变 
G.范可尼氏综合征 
答案：BE
26.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )
A.计算阴离子间隙 
B.
 C.氯化胺负荷试验 
D.硫酸钠试验 
E.速尿试验 
F.
 G.尿可滴定酸测定 
答案：ABDEFG
27.患者目前的治疗措施是：( )
A.枸橼酸合剂 
B.氯化钾 
C.碳酸钙 
D.葡萄糖酸钙 
E.大剂量碳酸氢钠 
F.维生素D
答案：ACDF
(28-33题)
(共用题干)病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。 
28.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。( )
A.系统性经斑狼疮 
B.狼疮性肾炎 
C.隐匿性肾炎 
D.急进性肾小球肾炎 
E.IgA肾病 
F.原发性肾小球肾炎 
答案：ABEF
29.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？( )
A.尿常规 
B.头颅CT
C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定 
D.自身免疫指标测定 
E.血清免疫球蛋白测定 
F.C3、C4测定 
G.抗GBM抗体 
H.肾脏B超 
I.胸片 
J.心电图 
答案：ACDEFHI
30.
 A.Ⅰ期 
B.Ⅱ期 
C.Ⅲ期 
D.Ⅳ期 
E.Ⅴ期 
答案：C
31.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据( )
A.病史 
B.发病过程中的伴随状态 
C.血常规 
D.尿蛋白定量 
E.抗核抗体 
F.ANCA
G.C3、C4
H.双肾B超 
答案：ABCEF
32.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。( )
A.C-ANCA
B.P-ANCA
C.抗GBM抗体 
D.冷球蛋白试验 
E.肝炎病毒标志物 
F.HIV抗体 
G.ASO
H.ESR
答案：ABCDE
33.该患者的最后诊断是：(结合临床和病理)提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。( )
A.原发性肾小球肾炎 
B.新月体性肾炎 
C.IgA肾病 
D.急进性肾小球肾炎 
E.CKD3期 
F.Ⅱ型新月体性肾炎 
G.慢性肾功能不全 
H.急性肾小球肾炎 
答案：ACEFG
(34-37题)
(共用题干)病历摘要：男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37.5℃，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪(腹部)0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征(-)，克氏征(-)。 
34.入院后患者应做哪些检查( )
A.三大常规 
B.血清电解质检查 
C.生化检查 
D.24h尿蛋白定量 
E.自身免疫抗体检测 
F.肾小管功能检查 
G.双肾B超 
H.X光检查 
I.血培养 
答案：ABCDFGHI
35.
 A.慢性肾小球肾炎 
B.肾小管酸中毒(Ⅰ型)
C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.慢性小管间质病变 
F.范可尼氏综合征 
G.佝偻病 
H.肾病综合征 
答案：ACFGH
36.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )
A.氯化胺负荷试验 
B.尿可滴定酸测定 
C.尿铵检测 
D.呋塞米试验 
E.
 F.
 G.碳酸氢盐肾阈值测定 
H.血醛固酮测定 
I.尿钾测定 
答案：BCDEFGI
37.患者目前可选择的治疗措施有：( )
A.枸橼酸合剂 
B.碳酸氢钠 
C.小剂量维生素D
D.大剂量维生素D
E.磷酸盐 
F.葡萄糖酸钙 
G.氯化钾 
H.碳酸钙 
I.骨化三醇 
答案：ABDEFHI
(38-43题)
(共用题干)病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+～4+，红细胞3～5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。 
38.该病人入院后该做哪些检查( )
A.尿常规 
B.24h尿蛋白定量 
C.肝肾功能 
D.双肾B超 
E.三大常规 
F.自身免疫抗体检测 
答案：ABCDE
39.
A.C3、C4测定
B.ANA，ds-DNA
C.乙型肝炎病毒标记物
D.尿本周氏蛋白
E.心电图
F.胸片
G.免疫球蛋白测定
答案：ABCDEFG
40.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。( )
A.统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.IgA肾病
D.原发性肾小球肾炎
E.肿瘤相关性肾病
答案：CD
41.根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26％)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生；PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。( )
A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.继发性膜性肾病
D.肿瘤相关性肾炎
答案：C
42.入院后需再次完善检查哪些项目？提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1.0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1.92g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺1.0g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38.5℃左右，当地医院检查血红蛋白6.1g/dl，血清肌酐升至2.65mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300～400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。( )
A.尿常规
B.24h尿蛋白定量
C.肾功能
D.双肾B超
E.三大常规
F.自身免疫抗体检测
答案：ABCDEF
43.此时临床考虑的诊断是：提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量2.42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6.57mg/dl，白蛋白1.7g/dl，球蛋白0.66g/dl，HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，抗ds-DNA抗体1：16阳性，C30.17g/L，C482.6g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm；右肾101mm×7.6mm×2.5mm，皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。( )
A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎Ⅳ型
C.狼疮性肾炎Ⅴ型
D.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
E.狼疮性肾炎Ⅵ型
答案：ABCD
(44-53题)
(共用题干)病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。
44.
 A.肾功能及电解质 
B.肝功能 
C.网织红细胞数量 
D.大便潜血 
E.中段尿细菌培养 
F.尿沉渣找抗酸杆菌 
G.中段尿培养结核杆菌 
H.静脉肾盂造影 
I.24小时尿蛋白定量 
答案：ABCDEFG
45.
 A.iPTH
B.Rous试验 
C.Ham试验 
D.铁蛋白 
E.血清铁 
F.总铁结合力 
G.PPD皮试 
H.肾脏输尿管膀胱B超 
I.腹部X片 
J.膀胱输尿管逆行造影 
答案：ADEFGHIJ
46.需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15％，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9.1×8.9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通( )
A.胸部X片 
B.腹部CT检查 
C.腹部MRI检查 
D.肾小球滤过率检查 
E.膀胱镜检查 
答案：ACDE
47.患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，( )
A.泌尿系细菌感染 
B.泌尿系结核 
C.梗阻性肾病 
D.急性肾功能不全 
E.慢性肾功能不全 
F.重度贫血 
答案：BCE
48.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：( )
A.CKD1期 
B.CKD2期 
C.CKD3期 
D.CKD4期 
E.CKD5期 
答案：D
49.可选择下列治疗方法：( )
A.碳酸氢钠 
B.口服铁剂 
C.静脉补铁 
D.促红细胞生成素 
E.罗钙全 
F.碳酸钙 
G.氢氧化铝 
H.血液透析 
答案：ACDEF
50.患者抗结核治疗可选择下列药物：( )
A.利福平 
B.异烟肼 
C.吡嗪酰胺 
D.乙胺丁醇 
E.链霉素 
答案：ABCD
51.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：( )
A.利福平 
B.异烟肼 
C.吡嗪酰胺 
D.乙胺丁醇 
E.链霉素 
答案：C
52.本患者是否需要手术治疗：( )
A.仅需要抗结核药物治疗 
B.需要手术切除无功能肾脏 
C.需要肾脏造瘘，解除梗阻 
答案：BC
53.泌尿系结核手术治疗的指征：( )
A.一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。 
B.顽固肾结核 
C.进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者 
D.肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者 
E.小膀胱者 
F.结核闭合性脓腔 
G.顽固性瘘道者 
答案：ACDFG
(54-58题)
(共用题干)病历摘要：患者女性，62岁。因血压升高5年余，尿检异常、血糖升高8月，于2005年4月13日入院。患者于5年前体检时发现血压升高达150/90mmHg，无头痛、视物模糊等症状，服用卡托普利、尼群地平等治疗，血压控制不佳，最高达200/90mmHg。2年前晨起时出现双眼睑浮肿，可自行消退，未行进一步检查。过去史、个人史、月经婚育史无特殊。 
54.入院后患者应做哪些检查家族史：提示：父早年去世，原因不详，母有高血压病史，死于中风，舅、兄均有高血压史，无糖尿病家族史。体温：37.0℃，血压：170/80mmHg，BMI25.3kg/㎡。全身皮肤散在淡褐色色素沉着，黏膜无黄染，皮肤未见瘀点、瘀班。心、肺、腹部未见异常，双下肢中度浮肿。( )
A.三大常规 
B.肝肾功能 
C.24h尿蛋白定量 
D.尿圆盘电泳 
E.免疫蛋白电泳 
F.自身免疫指标 
G.肝炎标志物 
H.双肾B超 
I.OGTT
J.胸片，心电图 
答案：ABCDHIJ
55.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿量1000～1300ml/24h，尿蛋白4.64g/24h，尿蛋白谱：大分子26.3％，中分子63.7％，小分子10.0％，尿RBC120万/ml、多形型，WBC0～1/HP。血常规：血红蛋白12.3g/dl。血生化：白蛋白2.89g/dl，球蛋白2.06g/dl，胆固醇9.09mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L，低密度脂蛋白3.15mmol/L。肾功能：尿素氮15.93mg/dl，血清肌酐1.01mg/dl，血尿酸478μmol/L。空腹血糖波动于5.7～7.7mmol/L，餐后2h血糖波动于7.7～14.5mmol/L，糖化血红蛋白5.9％。双肾B超：左肾126mm×48mm×61mm，右肾123mm×43mm×60mm。心电图：低电压，T波改变表现为V5～6低平、双向或倒置。心脏超声：左室增大，左室舒张功能减低。胸片、肝胆胰脾B超：正常。( )
A.慢性肾小球肾炎 
B.良性小动脉肾硬化症 
C.糖尿病肾病 
D.2型糖尿病 
E.恶性高血压 
答案：ABCD
56.患者还应进一步完善何检查？( )
A.肾脏ECT
B.眼底检查 
C.肾脏穿刺 
D.乙肝标志物 
答案：ABCD
57.此时患者可诊断为：提示：ECT：肾小球滤过率58.8ml/min，左肾28.0ml/min，右肾30.8ml/min。眼底：黄斑区中心凹反光消失，A：V＝1：3，动脉硬化1级，前房偏浅，晶体混浊。肾脏活检光镜：见40个肾小球，1个肾小球球性硬化，绝大多数肾小球呈结节性病变，硬化球内见透明滴。余肾小球体积明显增大，呈结节状改变。系膜区重度增宽，基质及系膜细胞均肿胀、增殖、泡沫变性，毛细血管袢内尚见纤维素样渗出，肾小球囊周围纤维化。多灶性肾小管萎缩，间质小动脉透明变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及肾小球血管袢。肾组织刚果红阴性，免疫组化轻链阴性。( )
A.原发性慢性肾小球肾炎 
B.2型糖尿病 
C.糖尿病肾病 
D.继发性肾脏疾病 
E.肾小球弥漫结节样病变 
F.CKD3期 
G.CKD4期 
H.CKD5期 
答案：BCDEF
58.下一步治疗措施是：( )
A.足量强的松 
B.苯那普利 
C.缬沙坦 
D.钙离子拮抗剂 
E.利尿剂 
F.酶酚酸酯 
G.环磷酰胺 
答案：BCD
(59-63题)
(共用题干)病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。 
59.入院后需要完善哪些哪些检查( )
A.血清电解质检查 
B.肾功能 
C.尿常规 
D.24h尿蛋白定量 
E.肾小管功能检查 
F.自身免疫抗体检测 
G.脑电图检查 
H.双肾B超 
答案：ABCEH
60.
 A.慢性肾小球肾炎 
B.IgA肾病 
C.肾小管酸中毒 
D.周围神经病变 
E.肾结石 
F.慢性小管间质病变 
G.干燥综合症 
答案：CEFG
61.患者下一步鉴别诊断要做的检查：提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。( )
A.眼科泪腺检查 
B.唇黏膜活检 
C.双肾CT
D.冷球蛋白 
E.胸片 
F.肝炎标志物 
G.24h尿钙 
答案：ABCDFG
62.患者最后诊断为：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验<5mm，泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。( )
A.慢性肾小球肾炎 
B.髓质海绵肾 
C.肾小管酸中毒(Ⅰ型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.双肾多发结石 
F.慢性小管间质病变 
G.干燥综合症 
答案：BCEFG
63.患者的治疗措施：( )
A.
 B.口服枸橼酸盐合剂 
C.口服枸橼酸钾 
D.大剂量钙片 
E.
 F.大量饮水 
G.口服补达秀 
答案：ABCF
(64-65题)
(共用题干)女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显扣痛，血WBC：11.8×109／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP
64.下列检查中最能协助诊断的是( )
A.肾脏B超 
B.尿中白细胞管型 
C.静脉肾盂造影 
D.尿培养 
E.膀胱镜检查 
答案：A
65.最可能的诊断是( )
A.急性肾盂肾炎 
B.急性膀胱炎 
C.肾结核 
D.急性肾盂肾炎并乳头坏死 
E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 
答案：E
(66-67题)
(共用题干)女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37度。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g／L，WBC22／μl，RBC8／μl，偶见白细胞管型／LM；尿培养为克雷白杆菌 
66.最先考虑的诊断是( )
A.急性膀胱炎 
B.急性肾盂肾炎 
C.慢性肾盂肾炎 
D.肾结核 
E.尿道口综合征 
答案：B
67.治疗宜选用( )
A.复方磺胺甲嗯唑抗生素 
B.喹诺酮类抗生素 
C.大环内酯类抗生素 
D.头孢菌素类抗生素 
E.氨基甙类抗生素 
答案：D
(68-70题)
(共用题干)女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊 
68.首先应该选择哪项检查( )
A.血常规，尿常规，便常规 
B.血常规，尿常规，血C3、C4测定 
C.肾脏B超，超声心动检查 
D.心电图，血脂分析 
E.血浆蛋白，眼底检查 
答案：B
69.最可能的诊断是( )
A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭 
B.急性上呼吸道感染 
C.急性心肌炎合并左心衰竭 
D.急进性高血压 
E.急进性肾小球肾炎 
答案：A
70.血压增高的最可能原因为( )
A.高血压病 
B.心功能不全所致 
C.水钠潴留 
D.低蛋白血症 
E.高胆固醇血症 
答案：C
(71-76题)
(共用题干)女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。 
71.提问：患者应做哪些检查( )
A.尿常规 
B.血常规 
C.血沉 
D.抗核抗体谱 
E.胸片 
F.补体 
答案：ABCDEF
72.提示：化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，B超示双肾稍大。提问：最可能的诊断是( )
A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎 
B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎 
C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征 
D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭 
F.系统性红斑狼疮 
答案：D
73.提问：下列哪项是狼疮活动的指标( )
A.明显血尿 
B.急性肾衰竭 
C.大量蛋白尿 
D.C3下降 
E.抗ds-DNA抗体(+)
F.血沉快 
答案：ABDEF
74.提问：下列哪项是病理活动的指标( )
A.新月体形成 
B.肾小球内炎症细胞浸润 
C.肾间质中炎症细胞浸润 
D.核碎裂 
E.肾小球基底膜弥漫增厚 
F.系膜有免疫球蛋白和补体沉积 
答案：EF
75.提示：患者肾穿刺回报肾活检病理为新月体型肾炎。提问：最主要的治疗方案应为( )
A.口服强的松+环磷酰胺 
B.口服强的松+霉酚酸酯 
C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺 
D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗 
E.单纯用环磷酰胺治疗 
F.ACEI口服 
答案：C
76.提问：不应采取的治疗是( )
A.口服强的松 
B.利尿 
C.甲基强的松龙冲击 
D.输入血白蛋白 
E.环磷酰胺冲击 
F.ACEI口服 
答案：D
(77-79题)
(共用题干)

77.提问：对诊断最有意义的化验检查是( )
A.抗核抗体
B.血清免疫蛋白电泳
C.抗中性粒细胞