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胃疡病中医诊疗方案-(2019)

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胃疡（胃、十二指肠溃疡）诊疗方案
（2019年）
一、 中西医病名
中医病名：胃疡TCD编码：BNP010
西医病名：消化性溃疡TCD编码：K27.901 k25.906 k26.901
消化性溃疡是指暴露于胃酸和胃蛋白酶区域（主要是胃和十二指肠）的慢性粘膜溃疡，有时可穿透粘膜肌层及浆膜层。属祖国医学“胃疡”之范畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。
主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。
（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
（3）胃镜证明消化性溃疡。
（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（已去）
（二）疾病分期
A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
（三）证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。
3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。
4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。
5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肝胃不和证
治法：疏肝和胃
方药：柴胡疏肝散加减，
组成：柴胡、香附、炒白术、陈皮、枳壳、木香、茯苓、乌贼骨、甘草。
中成药：舒肝颗粒3g 口服 1天3次。康复新液10ml 口服 1天3次。
2．脾胃气虚证
治法：健脾益气
方药：四君子汤加减
组成：党参、白术、茯苓、黄芪、木香、砂仁、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：香砂六君丸。康复新液10ml 口服 1天3次。
3．脾胃虚寒证
治法：温中健脾
方药：黄芪建中汤加减
组成：黄芪、党参、白芍、炒白、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、炙甘草。
中成药：附子理中丸。康复新液10ml 口服 1天3次。
4．肝胃郁热证
治法：疏肝泄热
方药：化肝煎加减
组成：丹皮、栀子、柴胡、赤芍、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、茯苓、白及、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：丹栀逍遥丸或达力通颗粒。康复新液10ml 口服 1天3次。
5．胃阴不足证
治法：养阴益胃
方药：益胃汤加减
组成：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、百合、白及、三七粉（冲服）、太子参、山药。
中成药：康复新液10ml 口服 1天3次。
（二）中医特色治疗
1、中药穴位贴敷
中医辨证穴位贴敷：分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、胃俞、脾俞、足三里四穴进行中药穴位贴敷。
（1）寒证：吴茱萸、小茴香、干姜、冰片
（2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片
使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
2、耳穴压籽：取胃、交感、神门。
3、针刺：辩证选用中脘、关元、足三里、脾俞、胃俞
4、其他治疗
根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。
（三）予以抗幽门螺杆菌感染、解痉止痛、保护胃黏膜等内科基础治疗。
（四）中医调护
1、饮食调护
2、心理调护
3、健康教育
四、中医治疗难点分析及应对措施
难点：如何预防溃疡病的复发
应对措施：1.根除Hp治疗；
2.改变饮食习惯、
3.避免使用致溃疡病的药物。
五、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）和中药新药临床研究指导原则。
1. 临床痊愈：原有症状消失。
2. 显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失。
3. 有效：主要症状明显减轻。
4. 无效：临床症状未得到改善或加重。
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