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膀胱冲洗(护士)

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膀胱冲洗（bladder irrigation）：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强，它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。
适应证：长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。
一、目的
1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。
2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。
3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
二、常用溶液
常用溶液：生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。
三、原则
正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号、弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。
四、膀胱冲洗技巧
1.患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。
2.患者采取平卧或者侧卧位。
3.冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。
4.冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到38～40℃，过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3～5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。
五、堵管原因
1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。
2.导尿管选择不当：导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。
3.气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。
4.冲洗液温度不适当：冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛，诱发出血，形成血凝块。
5.冲洗速度慢：术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。
六、如何预防膀胱冲洗堵管
1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。
2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右。
3、抬高冲洗液面距离。
4、正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。
5、加强巡视，护士定时挤压管道。
6、提高护士相关理论知识及健康宣教。
7、医生干预：预防用药：消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。
8、科室加强质控管理。
七、堵管处理
其实堵管最主要的原因还是由于术后出血，如果一旦出血增加，应如何处理？
1. 可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。
2. 可能是伤口局部有出血，形成的血块堵塞尿管。
处理导尿管堵塞一般有四种方法：
1、 挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流
2、 将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换，调快冲洗液速度，数分钟后恢复细管冲洗、粗管引流，冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于引流通道口的血块和残留组织冲回膀胱，有时还可以将血块冲碎，重新调整位置后，有利于引流。
3、 协助医生使用冲洗器局部加压冲洗，冲洗器内液体的快速冲入增加了导尿管内的局部压力，负压抽吸出膀胱内的血块。
4、 以上方法无效，确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血。
八、注意事项
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
九、并发症的预防及处理措施
 1 、感染 
（1）安抚患者，加强心理护理。 
（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短。
 （3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。 
（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。 
（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。 
（6）必要时局部或全身使用抗生素。
 2 、出血 
（1）加快冲洗速度。 
（2）术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血。
 3、 膀胱刺激症状 
（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 
（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。 
（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。
 4、 膀胱痉挛 
（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。 
（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。
（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。 
（4）药物处理：黄体酮是一种孕激素制剂,可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降,起到止痉作用。术后予消炎痛栓100mg纳肛。或口服托特罗定片2 mg。
（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。 
（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。
 （7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。 
5 、 膀胱麻痹 
（1）重新导尿，必要时留置导尿管。 
（2）局部热敷、针灸等治疗。

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