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疫点终末和随时消毒消毒工作记录表

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附录B 疫点终末和随时消毒消毒工作记录表

表 1 疫点消毒工作记录
编号：

患者姓名：
传染病诊断名称： 确诊日期：
转移类别：住院 转院 迁居 痊愈 死亡
消毒地点：
通知消毒单位： 联系人： 电话：
通知消毒日期： 年 月 日 时
完成消毒日期： 年 月 日 时

对象
消毒因子
作用浓度或强度
作用时间（min）
消毒方式

备注：1、消毒剂名称： 有效成分含量： 失效期限：
2、应用浓度的配制：
执行消毒单位：
执行消毒人员： 填表日期：
表 2 疫点终末消毒效果检验记录
编号：

患者姓名：
传染病诊断名称：
消毒地点：
通知消毒单位： 联系人： 电话：
消毒时间： 年 月 日 时

样本名称

消毒前样本
消毒后样本
编号
采样时间
结果

编号
采样时间
结果

完成检验时间：
检验单位：
填报日期： 检验人员： 复核人：

表 3 疫点随时消毒工作记录
编号
患者姓名：
传染病诊断名称： 诊断日期：
消毒地点：
消毒处理对象：
消毒日期
对象
消毒因子
作用浓度或强度
作用时间（min）
消毒方式

备注：1、消毒剂名称： 有效成分含量： 失效期限：
2、应用浓度的配制：

执行消毒单位：
执行消毒人员： 填表日期：

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