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病房医嘱单点评工作表

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病区医嘱单点评工作表
医疗机构名称：平舆县中医院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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序号
住院号

年龄
诊断
经治医师
抗菌药
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国家基本药物品种数
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更换药品病程无分析次数
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序号
住院号
年龄

诊断
主管医师
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
国家基本药物品种数
应用
药品
总数
是否
合理
（0/1）
抗生素使用不规范次数
药品
通用名种数
更换药品病程无分析次数
存在
问题
（代码）
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总计

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G=
I=

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平均

P=

％

D=
F=
H=
J=

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注：
1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；
C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；
E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；
G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；
I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；
O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数
2.存在问题代码
（1）不规范病历医嘱书写 ：
1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；
1-4.未使用药品规范名称开具病历的；
1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；
1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；
1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;
1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜病历：
2-1.适应证不适宜的；
2-2.遴选的药品不适宜的；
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
2-5.用法、用量不适宜的；
2-6.联合用药不适宜的；
2-7.重复给药的；
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：
3-1.无适应证用药；
3-2.无正当理由开具高价药的；
3-3.无正当理由超说明书用药的；
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。