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社区居家养老调查问卷复习过程.doc

上传人:精*** 文档编号:3864699 上传时间:2024-07-22 格式:DOC 页数:4 大小:20.50KB 下载积分:5 金币
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资源描述
社区居家养老调查问卷 精品资料 社区养老情况调查问卷 您好!我们是衢州学院的学生,需要进行一项杭州市民社区养老问题的调查,以了解现阶段杭州社区养老的现状。根据随机抽样,我们选择您作为我们的调查对象,您所提供的答案对我们的研究有很大的意义,希望得到您的支持。同时,对您所提供的信息我们会严格保密!谢谢! A.基本情况. A1.您的性别是: □男  □女 A2.您的年龄属于:□ 18-30岁    □31-45岁 □ 46-60岁  □60岁以上 A3.您的学历是: □初中及以下 □高中 □专科或本科 □研究生及以上 A4.您的月收入是:□4000以下 □4000-6000 □6000-8000 □8000及以上 B.社区服务: B1.您所在社区是否有社区居家养老,社区居家养老的服务: □有   □没有 B2.您对社区居家养老的了解程度如何: □一直有关注,很了解   □没兴趣,不怎么了解 B3对于社会养老,家庭养老和社区居家养老这三种养老方式,您更倾向: □社会养老 □家庭养老 □社区居家养老 B4.您理想的养老居住方式是: □住敬老院或养老院 □与子女或父母一起 □自己住,不一定要与家人做邻居 B5.您想要社区居家养老吗: □想 □不想 B6.您认为政府在社区居家养老方面: □做的不够,尚待加强  □做的一般,可以认可  □做的很好,成效显著 B7.您享受以下医疗保险: □基本医疗保险   □公费医疗  □商业医疗保险   □新型农村合作医疗 □基本没医疗 B8.如果您现在居住地提供社区居家养老机构,您希望提供【限选4项】: □养老物质 □养老设施(老人食堂,浴室等) □出行帮忙 □生活照料 □医疗护理 □心理保健 □文化教育 □体育娱乐 □法律咨询 □其它 C.生活娱乐(您或您家中老人): C1.您的生活状况如何: □生活幸福 □快乐自由 □孤独无依 □辛苦操劳 C2.您日常是由谁照顾的: □没人照顾,自己照顾自己  □靠老伴照顾  □靠儿女照顾    □雇保姆照顾   □社区或其他养老服务机构 C3.您当前生活经济来源主要是哪里?【可多选】 □ 退休金(养老保险金) □ 股份红利或房屋租金等 □ 子女赡养 □ 老伴供养 □ 低保 □ 自己劳动所得 □ 政府有关福利补助 □ 其他 C4.您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题(多选): □经济条件限制 □工作忙,没时间 □孝心缺失 □没有耐心和细心 □平时离家较远 □其它 C5.您觉得娱乐在您生活中的重要性: □非常重要 □比较重要 □不太重要 □不重要 C6.您平时休闲活动场所: □公园   □小区健身区域  □社区老年活动中心 □家中 □其它 C7.您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗: □会 □不会 □看情况 □不知道 C8.您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康: □有利于 □不利于 □没多大关系 □不知道 C9.若是您想继续劳动,希望外界提供哪些支持: □社区带头组织 □建立专业的培训机构 □政府出台政策支持 □其他非政府组织的协助 □其它 您对社区养老的看法: 仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除 谢谢4
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