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卫气营血辩证

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第三节、卫气营血辩证
总论
一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。
特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。
病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。
二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。
1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。
主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。
2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。
特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。
传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。
（一）、气分大热
定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。
证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。
分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。
2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。
3、热拢心神则心烦。
4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。
5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。
治法：清热生津
代表方：白虎汤
（二）、热结肠道
定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。
证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。
分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。
2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。
3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。
4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。
5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。
治法：峻下热结
代表方：大承气汤
3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。
主要证候特点：身热夜甚，舌红绛，心烦不寐，或神昏。
热伤营阴
定义：是指温热之邪　深入营分，耗伤营阴所表现出的证候。
证候：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
分析：1、温热之邪，耗伤营阴，故身热夜甚。
2、营气通于心，营热　内扰心神，则见心烦不寐，或神昏谵语。
3、热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐。
4、热入营分，蒸腾营阴，营气上升，则口干不欲饮。
5、舌红绛，脉细数，均为热伤营阴之象。
治法：清营解毒，透热养阴
代表方：清营汤
4、血分证
定义：是温热病发展到最后阶段，温热之邪，已入血分，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。
以心肝肾的病变为主。
主要证候特点：舌质深绛，具有耗血，动血，伤阴，动风之趋势。
卫气营血辨证鉴别表
证型
病 理
证 候
辨证要点
治 法
代表方
卫
邪郁卫表
肺失宣降
正气抗邪
邪正相争
发热、微恶风寒、头痛、
无汗或少汗、咳嗽、口微渴
舌边尖红、苔薄白、脉浮数
发热、微恶风
寒、口微渴
辛凉解表
银翘散
气
邪正剧争
里热蒸津
热炽津伤
壮热、不恶寒、反恶热、
汗多、渴喜冷饮、尿赤、
舌红苔黄、脉数有力
壮热、不恶寒、
口渴、苔黄
清热生津
白虎汤
营
营热阴伤
扰神窜络
身热夜甚、口干不欲饮、
心烦不寐、或神昏谵语、
斑疹隐隐、舌红绛、苔黄脉、
细数
身热夜甚、心
烦、谵语、舌红
绛
清营透热
清营汤
血
动血耗血
瘀热内阻
身热、躁扰不安、神昏谵语、
吐血、衄血、便血、尿血、
斑疹密布、舌质深绛、脉数
斑疹、急性多部
位、多窍道出血、
舌质深绛
凉血散瘀
犀角地
黄丸

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