常见急救病例模拟(急腹症)说课材料.doc

常见急救病例模拟(急腹症)

精品文档
2 急腹症
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个

编号
情 景
总分
检 查 要 点
得分
扣 分 理 由
1
　　　患者唐某某，农民，男，41岁。患者腹泻一天，持续腹痛1小时。痛苦貌，弓背体位。由朋友送来急诊室
8分
1、立即上前迎接
（护理）1分

2、查生命体征，判断病情
（医疗、护理）1分

3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）
（医疗）0.5分

4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅
（医疗）1分

5、开通绿色通道，有具体开通措施
（医疗）1.5分

6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等
（护理）1.5分

7、条形码管理，使用腕带（三级医院）
（护理）0.5分

8、通讯、呼叫系统通畅
（总务）1分

2
采集病史
由主考官提供病史：病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约300克左右；同时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。无发热，稍有胸闷、气急。在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转
起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛
既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史

体格检查
先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者

得出初步诊断：
腹痛原因待查 急性胃肠炎

开具辅助检查项目
（1）三大常规及血型
（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
（3）床旁腹部B超
（4）床旁心电图
24分
9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：望、触、扣、听及肛门指检）
（医疗）3分

10、急诊病历书写符合要求
（医疗）2分

11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等
（行政）4分

12、留取标本规范，及时送检
（护理）2分

13、采集及送检血标本有时间记录
（护理）2分
14、与相关检查科室联系
（护理）2分

15、对病人进行治疗：如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等
（医疗、护理）3分

16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记
（护理）2分

17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备
（医疗、护理）2分

18、中药急诊配方，煎煮中药
（行政）2分
3
实验室检查
标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告

床边检查
由主考官提供B超报告和心电图
B超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水
心电图：窦性心动过速
8分
19、标本用条形码管理
（检验）1分

20、按时间要求出检查报告，报告规范
（检验）1分

21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）
（医疗、设备）2分
22、“危急值”报告制度落实
（护理、检验）2分
23、医师解读心电图报告
（医疗）2分

4
请上级医师及消化内科或外科会诊
（主考官另选3个以上科室急会诊）
4分
24、到达时间
（医疗）1分

25、会诊规范
（医疗）1分

26、会诊记录书写符合要求
（医疗）1分

27、按会诊意见进行相应处理
（医疗）1分

5
病情发生变化
病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重 。
再次体检结果由主考官提供：
T37.8℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）

进一步检查
（1）床边腹部B超：提示腹腔内出现少量游离液体
（2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现
（3）腹部增强CT及CTA，肠系膜上动脉远端显示不清
（4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体

修正诊断
腹痛原因待查：肠系膜上动脉血栓形成
14分
28、重新评估病情
（医疗）1分

29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等
（行政）2分

30、与放射科联系检查时间
（放射）2分

31、途中护送、监测，必须到达放射科
（医疗、护理）2分

32、放射科备有抢救设备及药品
（放射）3分

33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话
（医疗、行政）2分

34、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）
（医疗、院感）2分

6

病人转入手术室（剖腹探查）

结束

10分
35、麻醉科会诊，按要求时间到达
（医疗）1分

36、术前谈话、麻醉前谈话
（行政）2分

37、与手术室联系，术前准备
（医疗、护理）2分

38、手术患者、手术部位的标识
（医疗、护理）2分

39、护送至手术室
（医疗、护理）1分

40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）
（医疗、护理）2分

7

综合

32分
41、整个诊治过程记录完整、规范
（医疗、护理）3分

42、医疗废弃物处置规范
（院感）3分

43、消毒隔离措施执行到位
（院感）3分

44、病人隐私保护良好
（行政）2分

45、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）
（总务、设备）5分

46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治
（护理）4分

47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯
（医疗）4分

48、配置手卫生设施
（院感）2分

49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责
（医疗）3分

50、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录
（护理）3分

51、可根据情况设置一个情景
（主考官）可倒扣3分

52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成
每一项倒扣1分

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体 格 检 查
T36.8℃，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。心肺检查：两肺(-)，心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。
舌质红，舌苔黄腻。
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）

检 查 报 告
血细胞自动化分析
项　目
结　果
参考值
单　位
白细胞计数
16.4
4.0-10.0
*109/L
中性粒细胞分类
0.829 ↑
0.55-0.75

淋巴细胞分类
0.151 ↓
0.20-0.45

单核细胞分类
0.010 ↓
0.04-0.16

嗜酸性粒细胞分类
0 ↓
0.01-0.06

嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01

中性粒细胞绝对值
6.549 ↑
3.0-5.8
*109/L
淋巴细胞绝对值
1.193 ↓
1.5-3.0
*109/L
单核细胞绝对值
0.079 ↓
0.1-1.5
*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0 ↓
0.05-0.5
*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.079 ↓
0.01-0.05
*109/L
红细胞计数
5.310
3.5-5.0
*1012/L
血红蛋白
152
110-150
g/L
红细胞压积
0.48
0.37-0.48
%
平均血红蛋白浓度
327.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
91.9
82.0-94.0
fl
平均血红蛋白量
30.1
26.0-32.0
pg
红细胞分布宽度
13.4
11.0-14.5
%
血小板计数
282.0
100-300
*109/L
平均血小板体积
9.3
6.5-13.0
Fl
血小板压积
0.093 ↓
0.11-0.28
%
血小板分布宽度
16.6
15.0-18.0
%

凝血谱测定结果
项　目
结　果
参考值
单　位
凝血酶原时间
8
9-14
秒
纤维蛋白原
363.1
196-469
mg/dl
凝血酶时间
15.7
17.2-26.7
秒
部分凝血活酶时间
30.3
32.0-43.0
秒
国际标准化比值
0.95
0.7-1.5

D二聚体
567
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项　目
结　果
参考值
单　位
1
标本状态
合格

2
血液酸碱度
7.320
7.35-7.45

3
动脉二氧化碳分压
30.6
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
89
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
16.3
21.4-27.3
mmol/L
6
剩余碱
-11
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.6
21.3-24.8
mmol/L
9
细胞外液碱余
-6.2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
96.9
91.9-99.9
%

血型：A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常