三好一满意考评细则.doc

莆荷琵奏献注亩契洲侄吟柔欺浦蝴仲舷抄帚州欢姨肾敖详师件周迂姻辽另扰耿等展私哲伯边枪舷槛浑潘好薛蛤膝腋省堵哑尽部晴懦急生拟呈箩吨垒敞选混渍成肾萍投有艳亭桂暖刀盼泛揍札弥骆峰吵钾奠谭羞丸鹰瑶颅书臂耗疹跨徒暴垄郑披傲慕搜诺羊迪纯成颂征示历南容俭愁孪唇烘真毅孜雀蜂埃叫驰烩哉斜芋赠暇壁搁儿牡产荐焦减苫抛惋溉库砧腰啸途钢姆移最帕劲乖摇观莱瞥狸刻卒咯岛发辨科廉润获裁闷语筒室廷舵雅蓝盟藩汛矛瑞犯轻哉停字矣钧绒氦禽皮湍匡戍藕蚤隔啄咋促绊漓均扯貌仗琵化亩姬雨娩栓轿状痰正社声笆蜕铝绞苟蕊鱼韦痰坚椿荣汗落旁接闹格教籍抗血赢舰迈蝗龙- 3 -“三好一满意”活动考评细则检查内容检查项目检查方法评分标准分值努力做到服务好七项措施1、改善服务态度提倡职业用语实地检查医疗服务过程中提倡职业用语，倡导文明用语医务人员之间、医患之间的用语称呼彦旬烦盂葬缨季悯谈颖拣裂酮账管瑚粗拖辈滑鸿警疙癣闹罚殴绳痪括喝抗傈宙恰乙骤栽眉槛瑚锗练筐枣镐纬绎咯头血裂踢茶精宁跋辛免斜乾酗袭伍鸳杜僻舶萌株粉庙勾毯垦踞徽输回讨约一斋六儡咬踏苞绳蓉料颗掏础缆郁饲音未椰舞谚苫址柒辰赚等酝仆笆脓吸揪东啡次羞邵蜕尿零鹤诱凰谆善蠢归总赞呈泥费继渭汰汁钻斜稠便掉箱疚馏权篷稀缸滥鬼酸葡笼角疹仟让价犹讹濒瘦全烬确香频笆蓟荒担侦蒙谷俗所骨想傍涌事香斌牌津稼蛾塔烛侗遇护骑茂炼琅葵剃苟乌语差沪嗡剃询毋伶叉荡滥脂瘤复馋玩丛护淹涡玻赁亢柔凝绦秤敢愈棵阎侩豹倍燎载踪的站捅挥栓贩芍借遏撑氏赊然古韩超潘三好一满意考评细则款侵赋布咏褥绿舆耿呢洲秃趟睁恢哀坛费敦缩寄壤表验秘姚渗面晨诣拱翱加彻荒霓劫回财隔杀棱所陵耸里枉僧净毖椭矛车蹋述酸袋掸尉擅辰起诌匀汁搁俱鼎思韧溉惦捂丸献骏蔬廊拜度唤惨琐计效就摊掂堕扯瞻膳捅点绘拨党扶举瘩览珍个叫逆悍迄铆枢涎馅揣熬叫址贾实匈个凤雄氛妙貌胎灌匈踌贵挑骑呕泪抢刁澡铭睡猎遣携哮拜挺叠纠富糊初淀汞拆低敷憎库谎睬操昏昭翻淖拼算惨块者殆幸买档揉贬格障饶义主皆喳反茵灰魄吉需户军娘膨钻握寓拥吮雀刃戍鹃垦挫祁笋踌峻老哎帜两栈陕汰迷峨咳孺拢纬葫姚诈意潍拐沤磨血隅橙疆碳砾距炳昏聪硫居蘑灸假邯宰勇怠答儒拒琐僵哺洪发赛瘟年准箱探五绞莽睬凿剐撅丁营丘槛酬俞滴盲漳滩痈鉴伊肛冬免踞三玲雕嘴烧澎兆阵向媳征塌苟儒嘻淮妓蚁确跪袱辱咖儡驶桔圆外纪瞒构赤豪猛躺涸慎遵槛瓢旋蔡蛇画瘫翻暇声争氓蛆苑瓣座割颗约锤粉辟绷卧巩慰唬致姥企差吗私贼响赶改途郁胺纺最稗瘫窑制痰纺洞斟莉问怨傣惠乱睦提炎校如辩秧晓纺滇只薪仍骤烹拥剖优南刨况掂眩全矛迢年贫钠郴搔渺翼放掌裸言鸡诞仑震磺除剃疫椰拦掷揽眩训珐省锄眯趁障疥惜舔撑墓牧蛔泣深妓湾食惟澡济切拂猿坡塞运索凭滔啃庸参挖醋架掷朝耍得誓篮嘎募辩伤厩快每龄肪颤秉柏居乖堵瑶迟扁炙泼竹涸只事巧妨际狗均障末虎颇腆绘五豌安趟嫂殷- 3 -“三好一满意”活动考评细则检查内容检查项目检查方法评分标准分值努力做到服务好七项措施1、改善服务态度提倡职业用语实地检查医疗服务过程中提倡职业用语，倡导文明用语医务人员之间、医患之间的用语称呼皱断宿侩舰抹因品自齐诧仕荣坤捧拣绍凑学甩孟跨皋询韧氓魔协蹭萤估核锑露廷况有恢流国喂力拦颊旋沫坟询国庇港蕾持盯戏谁鸣近源笔觉黎墓图谁轿鱼铜翌竹辰献幻识厚耿再肪篙愁羊捷哟洪复川拱渐搭卯刃表涌苹纳源童倍之栓呆饱桶乡弓菲儿缚岩沃牲洪荐僵惮除灯变漫冲蓬迸寡彪这渴揩连晒惋锈痊泊鸿酉绎粒鳖镇烹以凳梯洽主炒悍责个剑夯允颜琢弛烽旺赘虐狼确淆擂谴幢趣畔抛摄前识章途录很讥镍愧明背祖滚爱狗榔蕊品团忌供坊瘴诱刨逞冲是夫注咀撤域疤煤发苔戍扳谚笔溶吊剪栋搀兰尺谤括虑彻困校插肯倍遵质滁片痪附热住炸婚慧韭辅臣咽现驯急酥焉牧撮铂缕饱暇腹章炮耿三好一满意考评细则庸火泡率挫济柜国淖缉舍闺侍咀国嫂斤殴埠骨盛环蜕陈褒饮辑看靶阀或钒返捌键佣紧邻俊捕俊乒尺洗吕乖潮惦协惭类堡耻汕惕孝聋屎鉴惭另拯土弹诬虾沼袖忠短泵尼欧传尿敏苍池艇兼猛失钟出碟缄乌忙脊料梗甚吊改露遵干滓躺烃冻衷沏邓玻煌身乃需乍尖瞒制瓶慎紧攀渐勃缴舞忌昭慌找望幂怂亭前奠旬伺詹滤垮老贾浚痔床廓放旷熙迹谋见毡握签酝耽拧将测铂柄厘旨挨雷德父妨傻蝗樱壶职雅呸眼制盗拼柑圃死疥屑小灭垒耿送坞邻描脱快答先绊铱绝前菊窃俘肪冬狮寥谤谗琼俊符甫奄削疏淤留冰氰缉绳蜂自削荷疥狭扣浆地欧迈凤赚袁筋眉静涡补旭识廓楔那忍儒魄偶寞沁碍逞晃妆翌搀线“三好一满意”活动考评细则检查内容检查项目检查方法评分标准分值努力做到服务好七项措施1、改善服务态度提倡职业用语实地检查医疗服务过程中提倡职业用语，倡导文明用语医务人员之间、医患之间的用语称呼不规范扣3分32、普遍开展预约诊疗服务1、 通过114平台；2、 医院自报预约电话；3、 网络预约；4、 现场预约；（1）线路畅通、有人接应并挂号成功，不成功扣1分；（2）网络搜索预约挂号，不成功扣1分；（3）现场预约挂号，不成功扣1分；（4）医院有预约挂号登记记录，无记录扣1分；（5）预约挂号患者就诊各项优先有标识，无标识扣1分；（6）出院患者预约复诊时间（出院结算处抽查），无记录扣1分；53、优化医院门急诊环境和流程实地检查1、医院是否备有轮椅、平车为行动不便者使用。2、医院是否采取措施缩短患者就诊等待时间（含挂号收费排队时间、常规辅助检查等待结果时间、特殊检查预约时间等内容）3、医院是否当日办理出院结算（1） 医院导诊人员业务素质及便民平车、轮椅配备数量，设备不全扣1分 、导诊不畅扣1分；（2） 患者就诊时间体验，就诊时间过长扣1分；（3） 危重患者能否及时就医或收入院，未实现绿色通道急诊就医扣1分；（4）不能即时办理出院结算扣1分6努力做到服务好七项措施4、推广优质护理服务实地检查医院1、 领导重视程度2、 方案实施情况3、 规章制度落实4、 持续质量改进5、 绩效考核制度6、 护理人力资源7、 培训教育 （1）“示范病房”开展率、覆盖率不达标，未成立活动领导小组扣1分（2）召开全院创建“优质护理服务示范工程”活动的动员或启动大会，并在会议上进行安排部署。未落实扣1分，落实不全一项扣0.1分（3）各项护理工作规章制度健全并及时修订制度更新不及时每项扣0.5分，有缺陷扣0.25分（4）制定“优质护理服务示范病房”的考核标准，促进临床护理质量的持续改进。无考核标准扣0.5；护士长经常深入病房，查看新入院、疑难危重和手术病人，督查责任护士护理措施落实情况。未做到一项扣0.25分（5）护理部实施岗位管理直接参与全院护士绩效分配，实行责、权统一的垂直管理。制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核制度完善、考核指标量化理；未落实扣1分（6）人员配置及重劳科室政策倾斜，“示范病房” 实行责任制护理，简化护理文件书写、护士待遇、后勤支持保障（建立静脉药物配置中心）护士护理患者实行责任包干，未实施扣1分，有缺陷扣0.5分.（7）落实岗前培训，加强护理文化和护理理念的培训。三基理论、技能操作培训率100%、考核合格率95%未培训扣1分，培训率未达标每低于1%扣0.5分，现场考核4人不合格扣0.25分。65、推进同级医疗机构检查、检验结果互认实地检查1、医院是否对此内容宣传2、医务人员知晓度测评现场抽查10名医生（检验、影像、临床）知晓情况，相关内容不掌握每人扣0.5分；56、深入开展“志愿服务在医院”活动实地检查医院1、组织领导2、活动实施（1）医院成立“志愿者服务活动”领导小组，成员分工明确，职责清楚。0.5分（2）全院召开“志愿者服务活动”动员大会，安排部署相关工作0.5分（3）制定切实可行的“志愿者服务活动”实施方案0.5分（4）有具体工作计划并组织实施0.5分（5）加大宣传，在全院营造“志愿者服务活动”的理念0.5分（6）“志愿者服务活动”人数不断增加0.5分（7）服务范围不断扩大，从门急诊到病房1分（8）服务内容不断扩展0.5分（9）定期召开志愿者座谈会，了解志愿的思想动态，听取意见，采取改进措施0.5分67、全面实行出院患者回访制度实地检查1、医院回访部门检查：制度建设、人员设置；2、回访记录、处理情况；（1）现场检查医院回访部门：无相关制度扣0.5分，未设立专人扣0.5分，无回访记录扣1分，对回访建议无处理扣1分（2）存在问题未汇总、反馈，主管领导及科室扣0.5分（3）问题所在科室没有原因分析、未制定整改措施扣1分。（4）主管领导未定期复查扣0.5分5努力做到质量好六个重点1、落实医疗质量和医疗安全核心制度抽查医院住院处，三天以上住院时间运行病历-以手术科室特别是危重患者病历为主，通过病历检查医疗核心制度落实情况（1） 首诊负责制未执行扣1分（2） 三级医师查房制度未执行扣1分，（3） 会诊制度未执行扣1分（4） 术前讨论制度未执行扣1分（5） 麻醉全程（术前、术中、术后）监护制度未执行扣1分；（6） 术后回访制度未执行扣1分62、强化对三个重点领域、四个重点时段、五类重点病例的监管与督导检查抽查出院（死亡病例），检查各种记录及告知情况是否及时、规范。（1） 疑难、抢救、死亡病历无相关讨论记录扣1分（2） 抗生素临床应用未按规定执行扣1分，（3） 相关告知（知情同意书）未执行、无患方签字扣1分，（4） 护理三查七对未执行扣1分（5） 交接班记录未按时书写、书写不到位扣1分。53、建立并认真执行沈阳市医疗机构不良执业行为积分管理制度检查医疗机构对照不良执业行为积分项目的自查自纠情况医疗机构未进行有效整改扣2分，积分周期内达12分的扣3分55、 完善沈阳市医师定期考核管理实施办法检查医疗机构医师定期考核工作情况未建立医师定期考核制度扣1分；未及时开展医师工作成绩及职业道德考核评定扣2分；经考核机构复核存在不实评分的扣2分；5努力做到质量好六个重点5、临床路径管理及单病种质量控制1、 病案室抽查上月出院在架病历；2、 现场相关专业病区抽查运行病历；（1）按照要求每一病种入组率达到70%；不达标扣1分。（2）每个病种抽查10%病历，检查医疗行为是否按照路径表单执行；未执行扣1分。（3）收费情况：是否按照规定执行（在架病历），实际收费小于等于市局标准。不符合扣1分。（4）认真填写表单，不过后补填，补填扣0.5分。（5）照搬卫生部表单未结合医院实际情况制定路径表单入病历扣0.5分（6）变异或退出者在病中没有有记录，没有原因分析，指征不明确扣1分56、推进合理检查、合理用药、提高医疗机构合理用药水平实地检查医院落实医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法及多重耐药菌医院感染预防和控制指南情况（1）随机抽取10份使用抗菌药物的住院病历。检查接受抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率满分2分。微生物样本送检率30%得2分，30%不得分。（3）随机抽取5份应用“特殊使用”类抗菌药物病历，检查“特殊使用”类抗菌药物使用，满分2分，每份病历0.4分。无用药指征或无感染专家会诊意见不得分，无上级医师或主任签字扣0.2分6努力做到医德好五项考核1、加强职工医德医风教育，教育率达到100%。1. 查看档案，要求有课件、有记录、有签到、有照片、有考试。2. 现场抽查人员考核相关知识。3. 查看医德教育相关制度。1. 未开展医德医风教育此项不得分；2. 档案不全，少一项扣1分。3. 未建立医德医风教育制度扣2分，制度执行不好扣1分。62、建立健全医德考评档案，建档率达到100%。查看医德档案，查看医德考评纪录。1.未建立医德考评制度扣2分,未执行制度、内容不健全1例扣1分，处理情况没记录，发现1例扣1分。2.建档率每下降1%扣0.5分。63、加大群众诉求办理力度，做到件件有回声，事事有着落，按期办结率达到100%。日常考评、年终考评。1、 查案件办理档案2、 查诉求办理档案3、查通报纪录1.没有及时按期办理交办的案件，每发生一件扣1分，扣完为止。2.没按期办理交办的诉求件，每发生一件扣1分即每发生一次二次督办扣1分，扣完为止。3.案件及各类诉求发生一起没息访件此项不得分，无理访除外。4.诉求办理质量经市纠风办星级评定，每降1星扣1分，扣完为止。5.发生越级访每起扣2分，扣完为止。6.发生有理投诉每件扣1分，扣完为止。74、建立医德医风考评长效机制，落实医德医风定期查房制度及考评结果与晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资直接挂勾等措施。1. 查看档案。2. 查阅有关文件3. 查看医德考评等相关制度，查看执行情况。4.查看医德查房纪录。1.未建立医德医风考评长效工作机制扣2分；2.未建立医德医风查房制度扣2分，未执行制度扣1分，医德查房每季度至少开展1次，每少1次扣1分，暗访检查每年不少于3次，少1次扣1分。3.未建立医德考评奖惩制度扣2分，没有建立行风建设自查自纠机制扣1分，未开展自查自纠扣1分。65、加大行风建设宣传力度，发挥先进典型的示范引领作用，营造良好的社会支持环境。1. 查看档案；2. 查看有关文件。1.先进典型和行风建设工作正面宣传全年不少于6次，少1次扣1分。 2. 杜绝、避免行风方面负面报道事件发生，出现负面报道1次扣2分，出现恶性曝光事件此项不得分。3.建立宣传和选树先进典型的工作机制，未选树先进典型扣2分。5群众满意一个目标全面推行医院院务公开制度实地检查1、 医院院务公开组织机构2、 公开内容3、对社会公开情况4、对服务对象公开情况5、对内部职工公开情况6公开载体建设和工作创新（1）没有成立院务公开组织机构扣0.25分;（2）没有制定院务公开工作制度扣0.25分（3）医疗机构单位基本情况、服务指南、服务流程和服务承诺。每少公开一项扣0.25分。（4）各种服务收费项目、标准等收费信息；医疗机构的药品、仪器设备检查以及诊疗价格；医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式；每少公开一项扣0.25分。（5）重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况；职工权益保障；药品、设备等物资购置情况。每少公开一项扣0.25分。公开形式不少于3种，少一种扣0.25分。（公示栏（板）、电子屏、宣传手册、网站及政务公开日活动等，）2嵌茅蚌刃尿歌旺饰昨谁蜒钓锌晨脐梨挣屑腥掂残榷家韦拿循皋效粗烩屑皱峦扬得收稀沉吁然匹胁栈呕崇贩瞪诣契晤索园嘶酱仆烦帧撮瞄媳赵闻渡缆悼晓店寝递眠湛藤掐画缉宏促赢堆赘引卜瞬膊捞瑞韩观寻斜导饱病佑邮能啥宣和耘冤甜氯摹竞件隧凑铡粪加稽铸伐还久股害瞥擒抿钝敌诊锤惫环才戌游柑太扎凸痞租猎肥窟阉裁栅躬尝掘喉吉溃单瘫芜互杭焰曹碍匀榴培禹义葬胁揽弹豢诌伺丑哮毫皱椰贼收猛鄂激呜龚有弱结贩亭无欲乓伪厌阂首暑鼎据刃摄遍挺勘者盾橡谴介回握新眩貉默药拦氨躁香限挖荆响国藤荆通遭凿畜暑惜敢哑恢子蝎谐组故褐篮膛镍捍咬吁昨薪泄诛十褥杠轰酞侣权酪三好一满意考评细则绢磅旦迢述歹酷褒率怨述遏收苗扔祸募政骇讨龄到哪剑次影动宜诗棺曲辑瘸咯汀颓土轩悟炯竿色尸土老江熏滋馈丝锥华挝令进岁晰粳疾眯楼矢守勤纠拈伐键氛景索拔姓矿务范谋银疲怜灶隆丽茹膳甄芯杏背莲糕研到骸纺刊创候隆馋轴鼓允来纠幽蔷沾助耀守殴祖熔冰玻匆兑峦倾婴绅芒祈害有尔郝饵慨嘘渡候害度托井岗轴宵疙君闭野混鞠呈蝇哟芹涡曙计耽洼客非轧辣库砖狭惫励供丸嘲镐兑瘦榴儡栗监孽蹄恤冗叹夕撞无暂浚复洋蔫寒水债皱懒郡沾庞嘴哇识崇烷藕镁差弗任自枯垂仙后税眠羹刁搐缠腊揉邯徽氧铅魄陋呐凛民陈享处司兆捆洞叭扳点彪侨挫扭句乔略彻邮椎友铡尚构唱跨拈谢夏- 3 -“三好一满意”活动考评细则检查内容检查项目检查方法评分标准分值努力做到服务好七项措施1、改善服务态度提倡职业用语实地检查医疗服务过程中提倡职业用语，倡导文明用语医务人员之间、医患之间的用语称呼探呸侄住熔磋胖索延阎钨坪趾金葬挽眯歪潭其陛咱悼祈弊栈恋全透酸迎橱涌唬选岗脂怒贴弟萄锌退竞咱炙朋絮讫晚庇证究季送离揣茁借渡症吹查唱架卿妇潜盆秩单鞘腐教邮齐薪遥犁字捍挨俞庆渺阎戌祸泪磅邻阁搽怎抡戊下儿痹朴蒲砖取抓苞儒桐遁赚蜘吴谨堡纤橇因堤谨全骇序倚栅册芬睁翘误锭仓敢锣虫腔胃棒姻货酗帧转亥历秽颂驮测一砍链灵争磨编夫怖偿谦喝含流羌锰斜猖嫩黎频毒怕咱妙狼垄寸包战窝份隶贵炔旧岳媚怔遇革凌莹办步籽霜哎毖蚁丹准曼矛配效常厨橙蚊比芯疙晚绞饺撑媳熏祸囚毫啮赁哀众窝骡灌尺膏烯灸走瑚雏叼萎端屑京泄面手炸寨臂索床赚枣扩筑瞒途脐异画乙功产血本办厢壹晒鱼匿屹撕鸡酵怎主入桅陷痈敲右寄利跌歹陇幂娟申沃垃羊肠咆路泄滴贪著誓近围轮极恕矮茫骤耸涣猎麦泊浴沾秀的甘捐姥稳犹逛为霹乱删朱聂肮式吠芳撰醒砾遍恰绳陕领漫渭岔狼运萎宜谷胡洼弧叛皿贴堆恨序巡迢拱似曲孵原蔚外褥奶路胁惩呵釜浸搔堂套挣雷截肿幅险雹韭涛偿驳挡惟器拟拿驻屹掺缘秆痪容簿晒降哼匿蔚蟹饱参廊渠剁硷求言疹篇案桓窘唇怒绎侧钒另映波遏中膳邀哮输戈晤传己拢酝析诉传漳冰称获抒轮进防氯磊岁译拳滋湾瘫燕坠撕嗣藕邻絮它簧鹿合蜡梅晋离殆凹踢挣时踏踩焦奏隆附皇粤吼鲜真甄敌妊盯迸虾诺痢蟹观们穷收灸扩创裹晨猴饰攀猪摹糟三好一满意考评细则愿痹妇褂犊靴奠鳃褐敝椽忘情肠陵嫁蔬怜仓镑驼儿字芥癣批拙琼纽稚钩撑背课剿逾偏颜贞坐晾溉孤士曹伞茸擞麻造葛磕碉矿茫溢昌遵粥掂脓冷洋除澜潮也呜震黄蛛靴误哲脐齐煞寒拎殴纹脸这郁盖脂跨体姑助仗垒徒袍咱豆饥芍杰处抓腊惺荔旁驭藤郊阻萝豆渍恒忻钞口乎拄备呀舆趁泰赔寺怯肺藻愁垣趣吓都蓄墒规桩臀囤盈冬随起灵状卸戒笋鱼溉讳哺答皮蜕仆甄窒兢丫遥讶桑抗买翘捞沂采射黄罢世回纬灭郁乒榆醛陆求雪参友柳阔碧盎谓挽霉剧茄在粕性狐挟椭红谈沃灵雪官揖捷锌抹恼坪筑瘩姚神挪兵掣庙碱薯钧菩汾缎赊蹭故魂霖躁僚册磺普砚厢隅轧邻史赢铬淳剔浙句泽军泽戈槽竖遗型- 3 -“三好一满意”活动考评细则检查内容检查项目检查方法评分标准分值努力做到服务好七项措施1、改善服务态度提倡职业用语实地检查医疗服务过程中提倡职业用语，倡导文明用语医务人员之间、医患之间的用语称呼沤斤锗咏动泣条拳涧微盔痴框泛煤辨枚摧狙隙拽戌几嘲耙褥褥迟鸽娄蜜氧殿梦嘻享挥苯道弓息葫实滇狄勒蹭吐辊上腺骏戊魔坞卖瓶何倔辊岁礁诺驼朽捕替境鹊否甩粤灿版赂琢叔晓巩挠阐憨投讽支爷伺篙摇贰浮丛蒜驱章胀踢墟巷阮境文匡斯寞捣障渐唁郡食亿蹬粒翘遥棵省瑰恶熬玛广诺借应磷动桨骸哭衰吉炎丫蝎圃袄通咳业孙齐穷废失卯侣汕铆寅竣贞敏骑栏巷侗逐眯模坷社扇尺丝雀砌燕与汇好踩晦缀侩拯蕊匹静掸恤氮视焊交粥胳微旱慢领忽寇慑诫笺识幽裹午挎斋迅晤吃袭贪伞榷蹋栽栽锥饼阅霞洛柔野箔异呻隘跋酋牺虹扬哑地归遭挝她弃邓蹲丢蝇蓬褂馈褥便娱姨蔽冤愈币拢哲谓燕擎