常见妇产科重症病抢救流程备课讲稿.doc

学习资料一、新生儿心肺复苏抢救规程 1、初步复苏处理 置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。 2、评价呼吸 无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价心率有 药物抑制给予纳洛酮后评价心率。 有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。 3、评价心率 心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。 心率60-100次/分面罩加压给氧。以上处理后再次评价心率。心率小于80次/分开始用药大于100次/分继续给氧评价肤色。 心率大于100次/分观察自主呼吸。 4、评价肤色 红润或周围性青紫继续观察。 紫绀继续给氧。 5、药物治疗 心率小于80次/分开始用药肾上腺素1100000.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 二、子痫的紧急处理 1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。 2.控制抽搐安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以上。25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。 3.护理 安置病人于安静避光房间专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。 维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量留置导尿管。禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠 剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖宫产。 经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。 三、子痫抢救规程 1.一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。了解病史记录生命体征导尿并记尿量。 2.开放静脉通路 控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶解痉硫酸镁5g冲击20g维持扩容白蛋白、血、低右降压肼苯哒嗪12.525mg、酚妥拉明2040mg静脉点滴 3.预防感染首选青霉素或头孢类 4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理 临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产 未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术 6.处理并发症 肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂 脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温 颅内出血应用止血剂必要时开颅 四、产后失血性休克抢救规程 1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等4.迅速补液20分钟内补液1000ml后40分钟补液1000ml好转后6小时内再补1000ml按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml予速尿20mg入壶必要时加倍给予。 10.护心若有心衰表现给予西地兰 0.4mg 静注慢。 11.必要时果断行子宫切除术。五、DIC抢救规程 1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2.消耗性低凝期血小板小于100109/L凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充Vitk1 3.继发性纤溶期3P试验阴性凝血酶原时间延长FDP定量大于20ug/ml优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原时间延长D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因处理原发病六、 羊水栓塞抢救规程 1.抗过敏地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注 2.解除肺动脉高压罂粟碱30-90mg静脉入壶阿托品1-2mg静脉入壶氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧 4.纠正休克补充血容量、输血、输液多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注 5.抗心衰营养心肌西地兰0.4mg静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC 高凝阶段肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注 消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注 纤溶阶段6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。 7.纠正肾衰速尿40mg静推利尿酸50100mg静推甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素首选头孢类 9.产科处理 第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩剂 产后检查修补产道损伤剥离胎盘必要时子宫切除 七、脐带脱垂抢救规程 1、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。 充盈膀胱或者经阴道上推先露以缓解对脐带的压迫直至剖宫产将胎儿娩出。 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静脉点滴葡萄糖及维生素C。 3、分娩方式的选择 宫口开全先露已降至盆底立即阴道助产宫口未开全先露未达盆底不具备助产条件者立即就地行剖宫产手术。 4、术后常规给予抗生素预防感染。 甲状腺危象抢救规程 1.请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。 2.药物治疗丙硫氧嘧啶一次口服或经胃管给药600-1200mg以后每日维持量300-600mg分三次口服。 碘溶液每6时一次每日20-30滴。普萘洛尔口服20-30mg每6时一次紧急情况下可采用静脉注射1-5mg单次应用降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松10-30mg静脉滴注。 3.对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。 八、前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院在确保母亲安全的前提下期待胎儿生存降低婴儿死亡率。 2、给予补血、止血及时做好输血及手术准备。根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选择处理方法 3、期待疗法多用于部分性或边缘性前置胎盘阴道出血不多胎儿存活者。 住院观察绝对卧床休息。 每日氧气吸入3次每次20-30分钟。 给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口扩大有助延长孕龄。缝合时加用宫缩抑制剂采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36周主动终止妊娠。终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。 4、终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 终止妊娠方式 剖宫产术为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙垫压迫10分钟。 若剥离困难胎盘粘连或植入并出血多者应选择切除子宫。若局部渗血用可吸收线局部“8”字缝合或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想仍有出血应立即改行剖宫产术。 九、 胎盘早剥处理原则1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化测血压、记尿量、完善各项辅助检查根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠 经阴道分娩产妇轻型病例一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出用腹带包裹腹部起到压迫胎盘使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 剖宫产重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者。重型胎盘早剥产妇病情恶化虽胎儿已死亡但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。 3.并发症及处理 产后出血胎儿、胎盘娩出后及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中配以热盐水纱垫湿热敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 若不能控制出血或发生DIC应行子宫切除术。 DIC及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示DIC发生应立即采取应对措施。 急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量每小时尿量小于17ml时应给20%甘露醇250ml快速滴注或速尿40mg静推。严密监测肾功能必要时行透析疗法。十、心衰的治疗 1.半卧位或坐位高流量吸氧6-8L/分或者加压供氧。 2.镇静剂吗啡10mg肌肉注射或杜冷丁50mg肌肉注射。 3.洋地黄药物的应用对充血性心衰效果好如心瓣膜病、先心、高血压心脏病对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 4.-对低排高阻型心衰给予强心利尿多采用快速洋地黄类药物如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射4-6小时后重复给药总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持与此同时可给予速尿20-40mg静脉注射对合并肺水肿者效果更好。 5.发生急性肺水肿时可给地塞米松10-20mg静脉注射解除支气管的痉挛缓解肺水肿。 6.及时终止妊娠。7.产后72小时内应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温每4小时一次心功能-级每2小时一次严防心衰及感染的发生。 8.产后4小时内要绝对卧床休息其后继续保证充分休息根据心功能情况产后至少2周后方可出院。 9.应用广谱抗生素预防感染自临产至产后1周无感染方可停药尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。 10.心功能级-者可以哺乳但应避免劳累心功能-者不宜哺乳及时退奶。 11.不宜再妊娠者产后心功能良好且稳定者可于产后1周行绝育手术如有心衰带心衰控制后再手术。 12. 产后如果心率超过100次/分仍需继续应用强心药。十一、重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。 2.预防与治疗肝性脑病 饮食与热量低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食限制蛋白入量小于20g/日。增加碳水化合物保障热量供给维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 脱氨药的应用精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 支链氨基酸的应用6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 维得健100mg静脉滴注每日2次。 其他10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。 预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生促肝细胞生成素静脉点滴。 3.调节免疫功能如胸腺肽。 4.维持水电解质、酸碱平衡。 5.预防和治疗DIC 动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。 肝素应用的问题重症肝炎在应用肝素时必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶宜小计量应用在临产或分娩结束12小时内不宜应用以免发生创面大出血。在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6.积极治疗并发症如感染、出血、肾衰等。 7.产科处理 早孕发病者首先治疗肝炎病情好转后应尽早行人工流产术。 中孕发病时因手术危险性大一般不宜终止妊娠但个别重症患者经保守治疗无效病情继续发展亦可考虑终止妊娠。 晚期妊娠发病者宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术应做好输血准备备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。 抗生素预防感染选用肝损小的抗生素如青霉素、头孢类。 回奶时避免应用雌激素。 十二、妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.此病凶险处理难度大应请肝病科医生协同处理。 2.一般治疗 卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。 3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。 4.成分输血纠正凝血因子的消耗大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用短时间使用可保护肾小管上皮宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。 6.换血及血浆置换。 7.其他纠正及治疗并发症。 8.使用H2受体阻滞剂维持胃液PH5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克改善微循环障碍。 11.产科处理 一旦确诊或高度怀疑时无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉不应全麻以免加重肝脏损害。 若胎死宫内宫颈条件差短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 若剖宫产时发生凝血障碍出血不止经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂若宫颈条件好胎儿较小估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩或引产。 产后应注意休息不宜哺乳。 十三、 围产期心衰抢救规程 1.半卧位给氧持续心电监护持续导尿计出入量。 2.应用血管活性药物硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿西地兰0.4mg速尿20-40mg 4.应用镇静剂度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注 5.产科处理短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程行阴道助产，无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。 6.选择广谱足量有效抗生素控制感染纠正心律失常纠正酸中毒监测血气、生化、控制输液量及速度、限盐。 十四、 围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路行药物治疗肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注应用血管活性药物补液 7.心电监护请内科会诊协助抢救。 十五、 糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液纠正低血容量常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。 2、小剂量胰岛素持续静滴 血糖13.9mmol/L,RI加入生理盐水每小时5。 血糖13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液酮体转阴后改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。 4、持续胎心监护。 十六、急性胎儿宫内窘迫抢救规程 1、积极寻找母儿双方原因如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 2、及早纠正酸中毒静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。 3、尽快终止妊娠若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 宫颈尚未完全扩张宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物嘱产妇左侧卧位吸氧5升/分面罩供氧观察10分钟若胎心率变为正常可继续吸氧观察若无显效应行剖宫产手术。 宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者吸氧同时应尽快助产经阴道娩出胎儿。 十七、 子宫破裂抢救规程 1.先兆子宫破裂立即给以抑制子宫收缩药物肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫产术。 2.子宫破裂在输血、输液、给氧、抢救休克的同时尽快手术治疗。 若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者可行修补术并行输卵管结扎术。 破口大、不整齐有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救若必须转送应输血、输液、包扎腹部后方可转送。仅供学习与参考