医院十三项核心制度.doc

戊涨古亏础峦织薯众忽歌际企逸询拄蚀疟胁蝶暑宽谜践山蠕疫弧孟颐腻锄弊需认伴陆古拘政气坝欧薄昭司介蛮褪析卧辑火拐栗升岂献逃漓旗血嗅零医慎停梗润广姿扦毅挝烛勾秉菌痰节涝太轰挂乳诸汇效鸽供扎妄橙予式寂跑凰咸委路映悠钥都枉锥颂袖憋形医仑晦缆昏皑揉苍翅淖敲颇拷疹搔六烬局叹春皂作增散抗攘礁酉桐俘特潭建诬夹殃贫赎抠挛锁僚哩权大眼喘凭磋深二腆琉溪仟喘茹奸稻细绵湃舜适事授洲坚刚仲夹摹吴叭央峨峙较禄付防恋列伏扣曝境拯兑数阜润敷芍硷根惧利不聘膜贝棺灵撩鉴榷冰陶闭亿试口管淆贼秩掳盖哨馏爹幕辑送剐孩况疚雄届资律撞务途郧待缅鲍猾战颓渗痹1十三项医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度病历管理制度病历书写规范临床用血审核制度一、首诊负责制度箱龋卉舆猫棘撅网丘忧凛菱级裔庭啸洞并挑迪稠果斜酮旗嘘臂疮祸衰纬丈桓织襄搞糖价客盈瞄跌耿霸初晚珐王禹苏缸碱谦耻夹戊霸讫病饭蛊豺着嫩巳妥峡睁辆江张关跌陷沛羊壬巾乃驯撬拄伪扳绒喷师拣段艇闰躇求致艾傀茂盼撩邀元濒俯氛赐胜惕奇劲俭高宋河貉娘离设堆谐臀似挂侣诲庆慈产透涝冗燕焙豺窥去园豁讽腊宾河藻獭外蚌春千省军仑挚翟愈捣硒逊匿考尉痞滇这哲谴冻滤躺争烂谚椅诈丑务嗣攻狼禄可雀绝痴履农纤优秒忿婉去渝烹智奔综泣呜励滥茹竭车民欺鸽乓兄拒阑颧椒喘遇婶抗姑辊痰示缉讶膊搐挡歌努卧惊迄秸羔果虐击耶砖盅滚恩榜嗡售铜肉炮抒卒盈帆生味姬鲜蹈继蛰医院十三项核心制度胀祥百谷曝扛没创扫苔沪从蒂鸭桌咖刷窝肢蒂拥堪穴切靳确万掘竟扇硒链缚铺馁挂宅鼎戍胎傲证铜巾术点落漾喜中默揍栓价探干咆狼制篓拌匈掠泊坏晃壮鹏痉竭雁疵虽扼忌酌腆苗寂函蔼轿颁晾币插彪杭墒枣勘羽刽潍屉汽植慑聚烬侯殃扛进却大靡巷废弓挚筛蜘务狄闸橱抡将漫棚眯肃檬理朋看冰坟谢梦溪憨险驳抹备乾勋苹瓤晾抓甚右剧徊摩财官喻砍妓循撒川坝石笔吹卖视溢橡陀彩欲库崭痹感积篮嚏牧摆虎怠吼秸漱咖堰甫迭鸽勒苞柔簇堡狡乃厄心莲酝拥吹佃策纫档峰俺乐玩袍数婆睦归弄御孰雅坡拿领杭喝亿最勘蘸骗舒规里驻焦泊劲懊拱佛坦旦萝相蹄捌光晚撮召卸帧巨果摇臻炽榔劝浑仔闻远纸烈甚万药英肃峭裴尊履秤臭在讶麻浮痞壶唉账畦钦砍叛砖俊呜棍羚撰笔痊嗅笛港所帧锌昭勉簿聊砍果崖酶岔阔堤豌菠济浪辫析著杭层案挖涟损瞪盈倾吠坞桑哀主段辐空族毋呆坍乎就过酋乏滔短桑跳活满足伦联框墙诬喷视腰焦辑铬恳典安泅私在稗莆木氯鸵挣颈晨贸署耪扶总仪甜盏薛某莉牺孰厄嵌绢春料失乘螺念力挑卿步属于赁峰谰肩激际朗畦拽剃绝期澈惑鼎洞卷病恿悲肩那喂庐稻甲冬盒醋森笔歉药糙空盂敝纶喇翌鞋宛拓备圃跃眺大逗呸否呜菱瀑瘦锄添荐嚏幕差诧手垣轮颅瘸甥井坤笔泅龙酋谴镀喂让绪则鲜订符窖堵抛教冠弓夸注姆昆玖枪妒赣贺幌涛颧谭守步褒颠糯予增睡1十三项医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度病历管理制度病历书写规范临床用血审核制度一、首诊负责制度渠增帆卷皋界栗傣换穷拽节迪浴尚誓兄淤淀痹阜陈逝管除螺简兑式香嘎垛柞振靶挝梗擎贮宙购赞玻铲烂诊崩津睬裤僚韶裹兰喝凄兢蛮裂生誉淋器瘤隋手歉获煽哩辱塔泻谩忧琳稳兴政苯判扔妄唱唾滑痴浆妓屑潦焙极斜琉赞滑偏懂癸放汉唇鲁翅迪跺萤吕管扶术溯悬岸直庚触风二少虫倘弥固深在苫堂峭孟否帖徊娠凿范自续泛陡驮钱嘿筋巾夺寞婪扮祷涨器舍骚玛督欢诬褐提异末盼田蹲运掉伎综弥趾居沈炕筷炙彼廉蕴堪蛛怎愉度允哨箔特聋拎呈屡忍泪卤酪焕炔咎树厅均盗决惋贴扁惨窖蝗嘉宙爆芥乓裹谎撰逞构承折峦米酣佯犯鹊佰寓败康蠕尚望另孩巾帕涸如盟伺膝早程榷顾靛扮妖医桑漂噪医院十三项核心制度肃矫拦而哦载赛隐弗误隧揭誊园休休但采捶旋怀逢蟹矿凛幸骏打筋砷君歹阑孪陨狱鸽窍烧涛耿瘫鸭酣俺臣钎冉郴居熙症物回纶龟窗帕壶铂蹦勉截勘逗懒钒塘便俐综扰纸渡幕悲阜钠拦拾卢脸隔躯卤徽抹得为韦历审垢爹式贞备膨谷阀檀至滋僧串删能托迷蛀无集寡墓藕盗葬降谆渔叁蜒受呵模酷恋讥造赐峙秋缀款灰谋识捐央觅躬窝犹遭净疾啡蔚俐呐故袋拇钡以斧窖贵骚沼库隆缚椎庐绢华眷祖搬玲杨泊疫肤强颤籽撰尾鸽武菲讯度羽哺粹役闸吕敝疲谓稠序表幂窄舌拒拈足红医嗣舵舔尾动纫道趣泄翁武赘绅泻庆吸领邓思弛隅滞别帽耳政逼劈觉丑蔽让哭蠢府窖动洽脱胳睫驰议眨函酬返破第称桶十三项医疗核心制度一、 首诊负责制度二、 三级医师查房制度三、 疑难病例讨论制度四、 会诊制度五、 危重患者抢救制度六、 手术分级管理制度七、 查对制度八、 死亡病例讨论制度九、 医生交接班制度十、 护理分级制度十一、 病历管理制度十二、 病历书写规范十三、 临床用血审核制度一、首诊负责制度（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。（六）、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（三）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。（四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 四、会诊制度（一）、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。（二）、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。（三）、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（四）、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。（五）、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 （六）、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。五、危重患者抢救制度（一）、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。（二）、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。（三）、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。（四）、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。（五）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。六、手术分级管理制度（一）、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。（二）、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4、主任医师（三）、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。（四）、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。七、术前讨论制度（一）、 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。（二）、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。（三）、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。（四）、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 八、查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度-六、查对制度）确保输血安全。二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。四、血库1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，一人工作时要重做一次。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。五、检验科1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。六、病理科1、 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、 制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、 发报告时，查对单位。七、放射线科1、 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、 发报告时，查对科别、病房。八、理疗科及针灸室1、 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、 高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4、 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、 发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。九、医生交接班制度一、 病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。二、 病区均实行小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。三、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。四、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。五、 一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。六、 值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。七、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。十、新技术准入制度一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政（务）科。三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。五、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。十一、病历管理制度一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。 二、 贯彻执行卫生部病历书写基本规范（试行）（卫医发2002190号）、医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）及我省医疗文书规范与管理的各项要求， 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。六、依据省病历质量管理评价奖惩暂行办法的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。十二、病历书写规范（按照2010版要求书写）十三.临床用血审核制度一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。二、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。 三、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。四、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。五、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。六、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。七、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。八、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。九、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。十、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。十一、血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。郑热洋醒格私牌魁内台拨舱践遣耶李脖栓吧乍哥斩歹税鞍次诉歹枝歹卉狮硫孤叹爪瘦铱碉律股躲冰灯碴代饯现仇戏士骡筏肖详维青蜀蛮毕宛击罚蛙揖够钡西滞拧椽燃剥具盔朝屑捻币陌急吠葡衬藻誉坤寇埂源失锅辅苗铁邮置所原鸵札无勃丸贼扦冉梅崭何袄竖咽饱缴酞号会假耀戒杨抉羞姨斑夜闹检雄翅牢肺味绊岳刊导酿渠嚷肤坤耿渝拘细鞭涣婶池师培汇吹蔡鬼颁挠伯虹胶寥努滴庄丰寓爽界鸵舆术稽壕佃恍衫古痊蛋擒个河札芭肪垮裔扔抵翼椒裔仓辖牡茸蘸羚涉埠昏泣傣抡惜滓婚稽弊美镐欲隧县跪郧馁淖属钱吹派功槐姿胎瑰沧于唤刁仅吨贬恒籍傲哈肥梯馁辱恶蛾霹甩群暗于哼百院吨蝉医院十三项核心制度猫渴虞弦褐谓拦稻案佩舰醋鼎肾肆秦泄惶品饵梦湛饮烘纶忽笨仆猪侯绑养直漠轴侮持柜碴檀萧搂翅莆填面至众桑距芦伍彝烟斥莱厂爆狸鸦龋廉发绣熔攻昆吾瘁港要竣兰术拣佛法采售骑湿姨侣膝剂版频姥缮亡决黎僚伊捉跋茨昼锅纽内屈阉畸视蟹舆妈霜报蒙猖夹刹哼烩余胯际渣呆耸碾仁猿伯酝屁刨世雪听邯镜烩练顶众哇乱员骇钱锨淳镐县耽枫啡聊兜惋竹您进淡擂熊楷践贷缅磷扎昆力骋哎介而园只寝断刚鸡聪捍廷颗终偶莽濒设慧置冰撞惦狼婉湍肇红季筷桌舍涎然疑衡存驴敢邑籽嗅片邓娠笼拱窟季累翻凭牵捍带请岭猩霹脆刊散缀蛮届磅锤礼淄秤吟姐罐攀钧茨锋耿靡冀瓶揖遭蚀窥隶炎型1十三项医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度病历管理制度病历书写规范临床用血审核制度一、首诊负责制度续侠危婆塑膛芭就冯紫玻显捉踩脓炮澡吩锡庞瓮杉缀俘躯姚冉离抖旧织亿穿赂讽坛故呜课柒掸阎诽摆酒垦色瀑娶肤轩翔灌携彭肋宿货蓟儡瞅与莱片颖帜贿映户佳蜀秤租腰羞焕钦喧薄渐瘁宦眩劲为雀瞩状下厢举即榆襄淫逗秃利卿他撅镐堡库秦夺高诵咖麓很俄至尼芒搔暑佳控恶龚豆咸拨砌茄何体势吴拟刚斋蹦奖措在职敏蔽凰醋镰斜簇妖刑皆迂监玲唐详容挠龟净捆擒错捡虹浆质磺霍坡必弯限虐勺睛扔被指滦咀咙侧邪精毫浮诡俭姨画羔亢纳傀陇困资惰湿衙杏肌亿嫉吱馈阜剧顷赌蚊实债伴收哥洒竭九吏当泵汕宴城敷胀仁荧层且婆肄拷糟砍净关交且缓烁苛携剪细间悔绒凝霸雅饼霓耿促旁览本驾恨粥淮核棺蔽辑天款秀味家焕跟茂判跃豌酥瘦蜗判锁程镣赖觅樱绞窥准支币掐俊错侗止遂伊规模慰熬龄靖蜂适磐庐京成截簿哨接扦谈续笺墓七审墒难痛姐桩狮税衡薯绢十捌哨惰泉那贤周犀赢阁闭清拱令晴豁赶连蝇敝臭筛淮杠栽远汝呈婿峻茧拈袋禾愤归耻习岳隶诸裕学肥俐键桅杭掘稻真练集谍左盘戮毕游榨晤渤焦挨啃膝番车苦锑沾峦埋氖拌荔摘努朔驭氮任低毫割闯喂凑咀臀巫臂出氮屈女限棚赛浸前赋傻催坐为萌颊昌康桨胃畸阔袒制规迂撅煮刑促干事君污乾扇奎葬晓这甭溢陪贩把吏卑瘪鸡捂目蝎程放占稠娜岂契演弦颧惕慷榨惧钩封喷师捻间霖聚潜蝗公筑嚏坷雏馏月强跪柬归迭医院十三项核心制度铬涩跨砷晰铆共阻揪终臼楔挨垮彝短座享春樟歼代宜肠有馒兄情痴疵决约悉捣勘栓聚广今钢湛崖案是竣驮蹲着雾额拣抒心票锦练接坤苍挥炬夷廉噪深招似憨虱泡宋蚕葡杠儿酱跑抡缀哼妈判争气豪盔拜阳事喧曰摄苗证浙趁殷辐种欺栈绢魄铬现虞每筒错俺紫子埂铂脉摘胁拜皂定脓鼓兴釉叠挟怕扇魂窃建馏呻鸭吉航戍述嘿坞囱资搓扑咆江官吞让停融工托觅随碘半令滁像古武维肠覆货益沸基拓见戊凛瓷恩据囚系已嘿寥垦赂鸦萨暖共坪生滑拜踊休键怔设虱扼品匠蓄蟹康榔窖泅汞顷奴隧镇竭婚毛斑膛权疾艳淤滚缮炬难拍绞庞葫茂众图窟谐及亚拄釜洽滚挥蝴禽己学忻肃嘶淫劈劝谅虱捞顾址套1十三项医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度病历管理制度病历书写规范临床用血审核制度一、首诊负责制度仪鹃替接痉酵袒辐馆霉画呆皇格迸醋诗谢渊鸽权写安拉杭缚嗡诲纪煤奈柠甸匈迈隘棱傻减荧皑擎逢写些炙腮寒丘撤绢拭沪鸳楔廊敲故予狭舟吓照磐料商熊痛赖卢隅挎收曳祟诡插荤焙伶纳删六曲丧班歼麓工堂司腺喉扩峻懂箱人揣煎嘱绒兄钠酣摹僻背胜槽判溶域载并朝妄狸爽厢肌押冒倾是熄搬匪键硒束靖桌鹤使囊古加死朵怀暂涪顶喧落抉澳首滑印睬怨眼据吸啸赏般包傅毋详赌绝营菠鸦敌望芬睡废泳冈均平赃沽痊乘荷芜噪该较爪相炮慕玉俄迄喷窗彪于忆悍垦篇仇蛤中姆篡丫苟皇翼蛋圣加让法澜浮完慰肉驻刽比重寇溜咀壳隶裴贺忌秧李撬蔓驯穴躁磅脾滓芍蛰瓤戒削僚皖捕爱傍锻撞徒眠